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Prise en charge thérapeutique du diabète gestationnel - 27/12/10

Doi : 10.1016/S0368-2315(10)70051-X 
S. Jacqueminet a, , M.-F. Jannot-Lamotte b
a CHU Pitié Salpêtrière, Service de diabétologie et maladies métaboliques, 47-83 Boulevard de l’hôpital, 75013 Paris, France 
b CHU Sainte Marguerite, Service de nutrition, endocrinologie, maladies métaboliques, 270, Boulevard de Sainte Marguerite, 13009 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

Les complications maternelles et périnatales liées au DG pourraient être diminuées par une prise en charge intensive.

Objectif

Évaluer l’effet des différents traitements, les objectifs glycémiques, et les modalités d’autosurveillance glycémique sur le pronostic fœtal et maternel.

Méthodes

Revue systématique de la littérature étudiant l’efficacité du traitement du DG pour diminuer la morbi-mortalité fœto-maternelle. Analyse basée sur une recherche bibliographique effectuée sur Pubmed avec les mots clés « thérapeutique » « traitement » et « DG ».

Résultats

Le traitement spécifique du DG (diététique, activité physique adaptée, autocontrôle glycémique, insulinothérapie si indiquée) réduit les complications périnatales sévères (critère composite), la macrosomie fœtale, et la prééclampsie par rapport à l’abstention thérapeutique, avec cependant une augmentation du nombre de déclenchements, sans augmentation du nombre de césariennes. Concernant les antidiabétiques oraux (glibenclamide ou metformine), malgré l’absence de différence sur le pronostic fœtal ou maternel lorsque comparés à l’insuline, ils ne sont pas à ce jour indiqués durant la grossesse.

Conclusion

Le traitement du DG « sévère ou modéré » est indiqué. Des études complémentaires notamment à long terme chez l’enfant sont nécessaires, avant de pouvoir utiliser les antidiabétiques oraux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Maternal and perinatal complications linked to gestational diabetes could be decreased with an intensive treatment.

Aim

To assess the effect of various treatments, glycaemia targets and procedures for blood glucose self-monitoring, on fetal and maternal prognosis.

Methods

Systematic review of literature studying the efficacy of the treatment of gestational diabetes to decrease fetal morbi-mortality thereof. Analysis based on bibliographic search in pubmed using the following keywords: « therapeutic », « treatment » and « gestational diabetes ».

Results

Specific treatment of gestational diabetes (dietetics, physical exercise, blood glucose self-monitoring, insulin-therapy if appropriate) reduces severe perinatal complications (composite criterion), fetal macrosomia and pre-eclampsia compared to the absence of therapy, with however an increase in the number of triggered deliveries, and without any increase in the number of cesarean sections. Regarding oral antidiabetics, despite no difference was found in fetal or maternal prognosis upon treatment with glyburide, metformin, or insulin, they should not be prescribed.

Conclusion

The treatment of « severe or moderate » gestational diabetes is recommended. Additional studies, in particular long-term studies in children, are warranted before oral antidiabetics can be used.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diabète gestationnel, Traitement, Glycémie, Diététique, Activité physique, Insuline, Antidiabétiques oraux

Keywords : Gestational diabetes, Treatment, Blood glucose, Dietary, Physical exercise, Insulin, Oral drug

Abréviations : ACHOIS study, ADO, ASG, AP, CRAT, DG, HGPO, IC, IG, IMC, IMG, LGA, MIU, NICHD MFMU network study, OR, RCIU, SA, SOPK


Plan

Plan indisponible

 Cet article a fait l’objet d’une publication princeps en anglais dans la revue Diabetes & Metabolism, sous la référence : Diabetes Metab 2010;36(6 Pt2): sous presse.


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Vol 39 - N° 8S2

P. S251-S263 - décembre 2010 Retour au numéro
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