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Surveillance obstétricale en cas de diabète gestationnel et particularité de la prise en charge de la menace d’accouchement prématuré - 27/12/10

Doi : 10.1016/S0368-2315(10)70052-1 
O. Thiebaugeorges a, , B. Guyard-Boileau b
a Service obstétrique, maternité régionale universitaire de Nancy, 10 rue du Dr Heydenreich, 54000 Nancy, France 
b Service obstétrique, Hôpital Paule de Viguier, 330 avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Rechercher les données permettant d’élaborer des recommandations pour le suivi obstétrical et la prise en charge de la menace d’accouchement prématuré en cas de diabète gestationnel.

Méthodologie

Revue systématique des données de la littérature.

Résultats

En cas de diabète gestationnel et en l’absence d’autres pathologie ou facteur de risque associés, il n’y a pas d’argument justifiant systématiquement un rythme de suivi clinique différent des autres grossesses. La pertinence des estimations pondérales échographiques est limitée. Aucune formule n’est supérieure aux autres ou à la simple mesure du périmètre abdominal pour la prédiction de la macrosomie (NP3). L’utilité de la recherche d’hypertrophie septale n’est pas démontrée (NP4). La réalisation systématique du Doppler ombilical n’a pas d’utilité démontrée en l’absence de restriction de croissance ou d’hypertension associée (NP4). Un suivi échographique mensuel peut être proposé pour les diabètes mal équilibrés ou sous insuline. En cas de diabète gestationnel bien équilibré sous régime, l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal n’a pas d’utilité démontrée. En cas de diabète mal équilibré et/ou sous insuline, l’enregistrement est discuté en tenant compte des facteurs de risque associés. Un enregistrement hebdomadaire du rythme cardiaque fœtal est souvent préconisé en cas de diabète de type 2 découvert pendant la grossesse.

En cas de menace d’accouchement prématuré, les inhibiteurs calciques et les antagonistes de l’ocytocine peuvent être utilisés sans précaution spécifique. Pour les bêta-mimétiques, la balance bénéfice-risque n’apparaît pas favorable. La maturation par corticoïde peut être réalisée sous couvert d’un contrôle glycémique avec insulinothérapie si nécessaire. Les tests de dépistage du diabète sont à réaliser plusieurs jours après la dernière injection de corticoïde.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Search for data necessary to elaborate recommendations for obstetrical care in gestational diabetes and management of preterm labor.

Methods

Systematic review of the literature and levels of evidence.

Results

In case of gestational diabetes and in the absence of disease or other risk factor associated, there is no evidence to support a systematic rate of clinical follow up different from other pregnancy. The relevance of ultrasound estimates of fetal weight is limited. No formula is superior to others or to the simple measurement of abdominal circumference for the prediction of macrosomia (EL3). The usefulness of the research septal hypertrophy is not demonstrated (EL4). The systematic application of umbilical Doppler has no proven benefits in the absence of growth restriction or hypertension associated (EL4). Monthly ultrasound monitoring of the fetus can be proposed for diabetics on insulin or poorly controlled. In cases of gestational diabetes controlled by diet, cardiotocography of fetal heart rate has not proven useful. In poorly controlled diabetes and/or on insulin, the registration may be discussed taking into account other risk factors associated (EL4). A weekly recording of fetal heart rate is often recommanded in case of type 2 diabetes discovered during pregnancy.

In case of preterm labor, calcium channel blockers and oxytocin antagonists can be used without specific precautions. The risk of using beta-adrenergic outweighs the benefit. Administration of corticosteroid can be done under glycemic control, with insulin therapy if necessary. Screening test for gestational diabetes should not be performed within few days after last steroid injection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diabète gestationnel, Suivi obstétrical, Échographie, Menace d’accouchement prématuré, Corticoïdes, Hypertrophie septale

Keywords : Gestational diabetes, Obstetrics, Ultrasound, Preterm labor, Steroids, Septal hypertrophia


Plan

Plan indisponible

 Cet article a fait l’objet d’une publication princeps en anglais dans la revue Diabetes & Metabolism, sous la référence : Diabetes Metab 2010;36(6 Pt2): sous presse.


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Vol 39 - N° 8S2

P. S264-S273 - décembre 2010 Retour au numéro
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