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Le risque suicidaire dans la dépression récurrente - 04/01/11

Doi : 10.1016/S0013-7006(10)70044-0 
P. Courtet
Université Montpellier, Département Hospitalo-Universitaire d’Urgences et Post-Urgences Psychiatriques, INSERM U888, CHRU Montpellier, France 

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Résumé

La dépression récurrente, parce qu’elle connaît une prévalence importante dans la population et qu’elle est une pathologie à risque de conduites suicidaires (CS) élevé, est une cible majeure des stratégies médicales de prévention du suicide. Rappelons qu’en France chaque année, près de 11 000 personnes décèdent de suicide et que l’on compte 200 000 tentatives de suicide. Une étude récente nous informe que le risque attribuable de CS en population attaché au temps passé déprimé est de 78%. Ainsi, le risque de CS dans la dépression récurrente étant associé à la sévérité des épisodes, la réponse partielle au traitement, la chronicité et aux récurrences, les exigences du traitement antidépresseur seront élevées. L’évaluation du risque doit envisager les comorbidités psychiatriques qui facilitent le passage à l’acte, notamment les abus d’alcool, mais aussi le manque de soutien social. La reconceptualisation actuelle des CS permet de les considérer comme une pathologie à part entière. Aussi, l’évaluation devra porter sur la vulnérabilité suicidaire spécifique : histoire personnelle et familiale de CS, propension au désespoir et impulsivité agressive, et histoire de maltraitance infantile. L’existence d’une telle vulnérabilité permet de détecter les patients à très haut risque suicidaire pour mettre en oeuvre les protections nécessaires. Les progrès liés à l’apport des neurosciences permettent d’envisager une meilleure compréhension de la physiopathologie suicidaire.

Fort de cette évaluation multifocale, le clinicien aura identifié des cibles thérapeutiques potentielles. La priorité sera le traitement adéquat de la dépression, tant il est clair que trop de patients déprimés n’ont pas la chance d’y accéder. Il faudra ensuite être prêt à déployer l’ensemble des stratégies disponibles pour atteindre la meilleure rémission possible. Les comorbidités devront faire l’objet d’une prise en charge adaptée. Il en est ainsi de la comorbidité suicidaire qui pourra justifier d’associer des traitements spécifiques, qu’il s’agisse des sels de lithium (utilisation hors AMM) ou de psychothérapies ciblées. Enfin, les innovations dans l’organisation des soins auront pour but de maintenir le lien avec des sujets en difficulté, afin d’éviter le passage à l’acte.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Recurrent depression represents a major target of suicide prevention, due to its high prevalence and its strong association to Suicidal Behaviour (SB). In France, every year, nearly 11,000 persons dye from completed suicide and 200,000 attempt suicide. It has been recently shown that the adjusted population attributable fraction of the time spent depressed for suicide attempts was 78%. Thus, suicidal risk in recurrent depression being related to severity, partial response to treatment, chronicity and recurrences, the expectancies of treatment should be elevated. The assessment of the suicidal risk should involve psychiatric comorbidities that facilitate the act, particularly alcohol misuse, and also the lack of social support. The current conceptualisation of SB allows considering them as psychiatric entities per se.

Consequently, the evaluation will be focused on the specific suicidal vulnerability: personal and family history of SB, hopelessness and impulsive aggression, and childhood maltreatment. The existence of this vulnerability would help to detect very high-risk patients, in order to deliver the necessary protections. Current advances provided by the use of neuroscientific tools open the way to improve our understanding of the pathophysiology of SB. Based on this multifocal evaluation, the clinician would identify potential therapeutic targets. Indeed, the priority is first to treat adequately recurrent depression, as it is clear that too many patients do not receive such a treatment. Next steps would be related to the efforts allowing obtaining complete remission. Comorbid disorders would need specific care. This is the case for the suicidal comorbidity that may justify implementing specific treatments such as lithium or focused psychotherapies. Finally, innovative care management need to be developed, as they are likely to be helpful to provide continuously assistance to people who are suffering in order to avoid a suicidal act.

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Mots clés : Dépression, Récurrence, Risque suicidaire, Évaluation, Stratégies thérapeutiques

Keywords : Depression, Recurrence, Suicide risk, Evaluation, Therapeutic strategies


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Vol 36 - N° S5

P. S127-S131 - décembre 2010 Retour au numéro
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