Le cancer du col de l’utérus localement avancé repose sur la radiothérapie chimiosensibilisée. La place de la chirurgie de stadification ganglionnaire cœlioscopique et de la chirurgie de clôture est débattue.

Étude rétrospective multicentrique concernant 102 patientes traitées pour un cancer du col de l’utérus localement avancé entre 1999 et 2008. L’impact sur la survie sans récidive et globale des différentes séquences thérapeutiques a été étudié.

Sur les 102 patientes, 42 % des patientes étaient au stade IB, 47 % au stade II, 11 % au stade III et IVA. Toutes les patientes ont bénéficié d’une radiochimiothérapie. Quatre-vingt-un patientes ont eu une curiethérapie associée. Quatre-vingt-dix-sept patientes ont bénéficié d’une évaluation ganglionnaire avant traitement dont 62 par lymphadénectomie pelvienne et 31 avec une lymphadénectomie lombo-aortique associée. Quatre-vingt-deux patientes ont bénéficié d’une hystérectomie de clôture. Quarante-sept pour cent (29/62) des patientes ont un envahissement ganglionnaire pelvien prouvé histologiquement et 58 % (18/31) ont un envahissement ganglionnaire lombo-aortique. Il n’existe pas de facteur prédictif de la présence d’un résidu tumoral sur la pièce d’hystérectomie. L’envahissement ganglionnaire préthérapeutique et la présence d’un résidu tumoral sur la pièce d’hystérectomie sont des facteurs pronostiques péjoratifs sur la survie sans récidive et la survie globale. Il n’a pas été montré de bénéfice de la chirurgie pré- ou post-thérapeutique sur la survie de manière significative.

Si la chirurgie permet d’apporter des renseignements pronostiques majeurs et la lymphadénectomie de stadification d’améliorer la stratégie thérapeutique, elle n’a pas de bénéfice démontré sur la survie.

The treatment of locally advanced cervical carcinoma of uterine cervix is based on concurrent chemoradiotherapy (CCR). The role of laparoscopic lymphadenectomy before CCR and hysterectomy after CCR is not consensual.

Retrospective multicentric study on 102 patients treated for locally advanced carcinoma of uterine cervix between 1999 and 2008. Disease-free survival and overall survival (OS) were studied.

Stages were: stage IB 42%, II 47% and stage III and IVA 11%. All patients received CCR. Eighty-one patients had associated brachytherapy. Sixty-two patients underwent laparoscopic lymphadenectomy before CCR and 31 patients had also para-aortic lymphadenectomy. Eighty-two patients had hysterectomy after CCR. Forty-seven percent (29/62) of patients had a histologically proven pelvic lymph node involvement and 58% (18/31) had a histologically proven para-aortic lymph node involvement. There is no predictor of the presence of residual tumor on hysterectomy. The lymph node involvement before treatment and the presence of residual tumor on hysterectomy were poor prognostic factors on relapse-free survival (SSR) and OS. It has not been shown to benefit from surgery pre- or post-CCR on survival.

Surgery can provide major prognosis factor and especially lymphadenectomy before CCR can improve the therapeutic strategy but does not demonstrate significant survival benefit.