Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

L’acide tranexamique diminue les hématomes mais pas les douleurs après prothèse totale de genou - 09/02/11

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.11.017 
I. Chevet a, F. Remérand a, , C. Couvret a, A. Baud a, C. Pouplard b, P. Rosset c, M. Laffon a, J. Fusciardi a
a Pôle anesthésie-réanimation Samu, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, université François-Rabelais, avenue de la république à Chambray-lès-Tours, 37044 Tours cedex 9, France 
b Laboratoire d’hématologie, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, université François-Rabelais, 37044 Tours cedex 9, France 
c Service de chirurgie orthopédique et traumatologique 2, CHRU de Tours, université François-Rabelais, 37044 Tours cedex 9, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 8
Iconographies 2
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Objectif

L’acide tranexamique (ATX) diminue les pertes sanguines totales (PST) et la transfusion homologue (TH) après prothèse totale de genou (PTG). Les PST sont extériorisées (champ opératoire, drains) ou pas (hématomes). Les hématomes génèrent des douleurs et entravent la récupération fonctionnelle. Nous avons évalué si l’ATX réduisait les hématomes et les douleurs après PTG.

Type d’étude

Étude prospective non randomisée.

Méthode

Après accord du comité d’éthique et consentement écrit, les patients programmés pour PTG primaire ont été inclus (groupe témoin puis groupe ATX, 15mg/kg à l’incision et à la fermeture). L’anesthésie générale et l’analgésie étaient standardisées (bloc sciatique, bloc fémoral continu, kétamine, kétoprofène, paracétamol, PCA morphine). Volume des hématomes=PST (calculées à partir des hémogrammes de j−1 et j5, et des TH éventuelles)saignement extériorisé (mesuré). Les patients étaient suivis huit jours, puis à j180 (entretien téléphonique). Cinquante patients par groupe permettaient de détecter une épargne morphinique de 50 % à j8 et une baisse des hématomes de 25 % à j5 (⍺=0,05 et β=0,2).

Résultats

Les données périopératoires, les douleurs et les critères fonctionnels (jusqu’à j180) étaient non différents entre les groupes témoin (n=52) et ATX (n=55) : la consommation morphinique à j8 était respectivement de 35±32 et 42±38mg (p=0,29). Pourtant, l’ATX diminuait le volume des hématomes (526±202 versus 337±165mL d’hématies, p<0,0001) et les hématomes cliniques. La consommation morphinique à j8 et le volume des hématomes n’étaient pas corrélés.

Conclusion

Après PTG, l’ATX diminue le volume des hématomes, sans améliorer l’analgésie ni la récupération fonctionnelle jusqu’au sixième mois postopératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim

Tranexamic acid (TxA) reduces total blood losses (TBL) and allogenic transfusion (TH) after total knee arthroplasty (TKA). TBL can be external (surgical field, drains), or hidden (haematomas). Haematomas induce pain and limit postoperative rehabilitation. The aim of the study was to evaluate if TxA reduces haematomas and pain after TKA.

Study design

Prospective non-randomized study.

Method

After ethical committee approvement and written informed consent, the patients planned for a primary TKA were included (control group followed by a TxA group, 15mg/kg before incision and at skin closure). General anaesthesia and analgesia were standardized (sciatic block, continuous femoral block, ketamine, ketoprofene, paracetamol, PCA with morphine). Volume of haematomas=TBL (calculated based on haemograms performed the day before surgery, and at postoperative day 5, and on transfusions)measured external bleeding. Patients were followed up for 8days, and at postoperative day 180 (by phone). Fifty patients per group allowed the detection of a 50% morphine sparing at day 8 (⍺=0.05 and β=0.2), and a 25% reduction of haematoma volumes at day 5.

Results

Perioperative data, pain scores and functional parameters (until day 180) were not different between control group patients (n=52) and TxA group patients (n=55): morphine consumption at day 8 was respectively 35±32 and 42±38mg (P=0.29). Yet, TxA reduced hematoma volumes (526±202 versus 337±165mL of red blood cells, P<0.0001) and clinically apparent hematomas. Morphine consumptions at day 8 and haematoma volumes were not correlated.

Conclusion

After TKA, TxA reduces the volume of hematomas, without any improvement in analgesia and rehabilitation until the sixth postoperative month.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Acide tranexamique, Arthroplastie de genou, Épargne sanguine, Hématomes, Analgésie postopératoire

Keywords : Tranexamic acid, Knee arthroplasty, Blood loss, Blood transfusion, Haematomas, Postoperative analgesia


Plan


© 2010  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 30 - N° 1

P. 17-24 - janvier 2011 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Comparaison de la mesure de la PETCO2 obtenue avec le Smart Capnoline™ avec la PaCO2 en postopératoire de chirurgie cardiaque chez des patients intubés puis extubés
  • S. Rousselon, M. Coat, B.V. Nguyen, P. Gouny, E. Nowak, J.-P. Wargnier, C.-C. Arvieux, G. Gueret
| Article suivant Article suivant
  • The effect of adding intrathecal magnesium sulphate to morphine-fentanyl spinal analgesia after thoracic surgery. A prospective, double-blind, placebo-controlled research study
  • S. Ouerghi, F. Fnaeich, N. Frikha, T. Mestiri, A. Merghli, M.S. Mebazaa, T. Kilani, M.S. Ben Ammar

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.