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Utilisation des classes thérapeutiques majeures en prévention cardiovasculaire chez le sujet âgé suivi en consultation de cardiologie. Résultats de l'enquête ELIAGE - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.ancard.2004.09.004 
F. Philippe a, , N. Danchin b, S. Quentzel c, J.P. Cambou d
a Département de pathologie cardiaque, Institut Mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
b Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris, France 
c Bristol-Myers Squibb, Rueil-Malmaison, France 
d Inserm U558, Toulouse, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Peu de données sont disponibles sur les prescriptions médicamenteuses de prévention cardiovasculaire chez le sujet âgé suivi en consultation de cardiologie.

Méthodes. - L'enquête ELIAGE (évaluation de la prise en charge cardiovasculaire du sujet âgé) a été conduite en France chez 507 cardiologues libéraux et hospitaliers entre les mois de mars et septembre 2003. Mille neuf cent quatre vingt-neuf patients consécutifs âgés de plus de 69 ans ont été inclus. L'âge moyen était de 76 ans, 40 % avaient entre 70 et 74 ans et 26 % avaient plus de 80 ans. Le sexe masculin était majoritaire (62 %). Seize pour cent des patients n'avaient aucun antécédent cardiovasculaire mais présentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire, plus souvent l'hypertension artérielle (91 %) ou une dyslipidémie (58 %) qu'un diabète (28 %) ou un tabagisme peu répandu chez le sujet âgé (6 %). Quatre-vingt quatre pour cent des patients avaient un ou plusieurs antécédents cardiovasculaires, coronaire dans 76 %, vasculaire périphérique dans 17 %, accident vasculaire cérébral dans 13 %. Une insuffisance cardiaque était retrouvée dans 21 % des cas.

Résultats. - Les taux de prescriptions des quatre grandes classes thérapeutiques ayant démontré un bénéfice en prévention cardiovasculaire étaient respectivement pour la population globale : de 68 % pour les antiagrégants (AAP), de 67 % pour les hypolipidémiants (dont 85 % pour les statines), de 51 % pour les bêtabloquants et de 41 % pour les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). Parmi les patients ayant un antécédent de maladie coronaire, les taux de prescription étaient de 42 % pour les IEC, de 58 % pour les bêtabloquants, de 76 % pour les antiagrégants et de 72 % pour les hypolipémiants, dont 85 % étaient sous statines. L'enquête révèle un pourcentage élevé de patients avec dyslipidémie persistante, 46 % des patients ayant un LDL cholestérol supérieur ou égal à 1,25 g/l et 15 % égalant ou dépassant 1,60 g/l. En dépit d'un traitement hypolipémiant, le LDL-cholestérol restait égal ou supérieur à 1,25 g/l chez 40 % des patients traités et à 1,60 g/l chez 13 %. Le contrôle tensionnel n'est pas plus optimal puisque 61 % des patients avaient une PAS ≥ 140 mmHg et 21 % une PAS ≥ 160 mmHg. En analyse multivariée, l'âge est inversement associé avec la prescription d'un hypolipidémiant.

Conclusion. - L'enquête ELIAGE conduite chez des sujets âgés suivis en consultation de cardiologie, révèle la persistance d'un contrôle imparfait des facteurs de risque modifiables. La prise en charge de ces facteurs de risque paraît globalement sous optimale en prévention secondaire comme en prévention primaire. Une amélioration pourrait venir d'une meilleure utilisation des médicaments ayant démontré un bénéfice en prévention cardiovasculaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Limited data are available regarding drug prescription for cardiovascular prevention in elderly patients seen by cardiologists.

Methods. - The ELIAGE survey was conducted in France between March and September 2003 among 507 cardiologists. 1952 consecutives elderly patients (≥ 70 years old) were enrolled. Mean age was 76 years, 40% were between 70 and 74, and 26% were more than 80. Sixty-two of patients were men. Sixteen percent of patients had no history of cardiovascular disease but presented at least one of major cardiovascular risk factor: hypertension (91%), hyperlipemia (58%), diabetes (28%), and/or smoking (6%). Eighty-four percent had a known history of occlusive, atherosclerotic vascular disease: coronary heart disease in 76%, peripheral artery disease in 17%, and prior stroke or transient ischemic attack in 13%. Heart failure was observed in 21%.

Results. - The rates of prescription in the overall survey population were respectively 68% for antiplatelet agents, 67% for lipid lowering drugs (of which 85% were on a statin), 51% for beta-blockers and 41% for angiotensin converting enzyme inhibitors. Among patients with coronary heart disease, prescription rates were 42% for ACE-inhibitors, 58% for beta-blockers, 76% for antiplatelet agents and 72% for lipid-lowering agents, 85% of whom received a statin. The ELIAGE survey shows a high prevalence of persistent dyslipidemia, with 46% of patients having a LDL-cholestérol equal to or greater than 1,25 g/l and 15% ≥1,60 g/l. Despite lipid-lowering therapy, LDL-cholesterol remained equal to or greater than 1,25 g/l in 40% of treated patients and ≥1,60 g/l in 13%. Blood pressure control was not better with 61% of patients having systolic blood pressure ≥140 mmHg and 21% ≥160 mmHg. In multivariate analysis, increase was inversely associated with the prescription of lipid-lowering therapy.

Conclusion. - The ELIAGE survey in France shows the persistence of poor control of modifiable risk factors among elderly patients seen by cardiologists. Both primary and secondary cardiovascular prevention appear to be unsatisfactory. Improved utilisation of proven therapeutic classes may lead to improvements in cardiovascular prevention.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Prévention cardiovasculaire, Sujet âgé, Prévention secondaire, Prévention primaire, Contrôle des facteurs de risque, Enquête

Keywords : Cardiovascular disease prevention, Elderly, Secondary prevention, Primary prevention, Risk factor control, Survey


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