Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS), est une toxidermie grave. Le ranélate de strontium est un nouveau médicament indiqué dans l’ostéoporose post-ménopausique. Nous rapportons un cas de DRESS au ranélate de strontium, compliqué d’une dermatose à IgA linéaire induite par la vancomycine.

Une femme de 77 ans était hospitalisée pour une érythrodermie desquamative fébrile survenue quatre semaines après le début d’un traitement par ranélate de strontium pour une ostéoporose. Il existait une hyperéosinophilie à 12,74 Giga/L et une insuffisance hépatique. Le diagnostic de DRESS était retenu, le médicament était arrêté et une corticothérapie générale était débutée. L’évolution était marquée par une bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, traitée par vancomycine. La fonction hépatique se normalisait. Deux semaines plus tard, il était noté des lésions bulleuses sur les cuisses. La biopsie cutanée était en faveur du diagnostic de dermatose à IgA linéaire. Les lésions cutanées régressaient 15 jours après l’arrêt de la vancomycine. Le taux d’éosinophiles s’est normalisé après quatre mois de corticothérapie.

Depuis la commercialisation récente du ranélate de strontium, plus de 15 cas de DRESS ont été signalés en Europe, dont deux ont conduit au décès du malade. Les autorités de santé ont donc exigé en urgence que le risque potentiel de DRESS lié à cette molécule soit notifié. Notre observation rappelle cet effet secondaire notoire. Elle présente aussi la particularité d’être secondairement compliquée d’une dermatose à IgA linéaire induite par la vancomycine.

Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is a severe form of adverse drug reaction. Strontium ranelate has recently been authorised for postmenopausal osteoporosis. We report a case of strontium ranelate-induced DRESS complicated by linear Ig A dermatosis due to vancomycin.

A 77-year-old woman with osteoporosis had been treated by strontium ranelate for 4 weeks when she developed a febrile generalized skin rash. Blood tests showed eosinophilia (12.74×10⁹/L) and liver damage. A diagnosis of DRESS was made, leading to discontinuation of strontium ranelate and prescription of systemic corticosteroids. Two days later, methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteraemia occurred and treatment with vancomycin was started. The liver dysfunction resolved. After two weeks of antibiotherapy, bullous lesions were noted on the thighs. Skin biopsy results suggested a diagnosis of linear IgA bullous dermatosis. Vancomycin was stopped. Two weeks later, the eruption resolved. The eosinophil count gradually returned to normal after four months of corticosteroid therapy.

More than 15 cases of DRESS syndrome have been reported in Europe, including 2 deaths related to ranelate strontium, prompting European health authorities to publish a warning concerning the risk of strontium ranelate-induced DRESS. A particular feature of our patient was complication with linear IgA bullous dermatosis caused by vancomycin. In conclusion, it is essential to be aware of the risk of severe cutaneous reaction to strontium ranelate, a new drug used to treat osteoporosis.