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Dermatose érosive et pustuleuse de jambes : étude rétrospective de 16 cas - 17/02/11

Doi : 10.1016/j.annder.2011.01.003 
M. Wantz , G. Perceau, A.-L. Goeldel, F. Grange, P. Bernard
Hôpital Robert-Debré, avenue du general Koening, Reims, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La dermatose érosive et pustuleuse de jambes (DEPJ) est une entité clinique associant érosions, pustules et croûtes d’évolution chronique sur les jambes. Son autonomie est encore discutée en l’absence de critères diagnostiques spécifiques. L’objectif de l’étude était de décrire les caractéristiques cliniques et paracliniques de la DEPJ à partir d’une série de patients présentant un tableau clinique compatible avec ce diagnostic.

Patients et méthodes

Cette étude rétrospective a inclus tous les malades ayant un aspect clinique compatible avec une DEPJ, selon la description princeps, vus dans notre service entre 2005 et 2009. Les caractéristiques cliniques et évolutives de l’affection ainsi que les résultats des examens complémentaires (microbiologiques, immunopathologiques et vasculaires) ont été colligés et analysés de manière descriptive.

Résultats

Chez les 16 malades inclus (âge moyen : 81 ans, sex-ratio H/F : 0,2), les lésions étaient toujours localisées au tiers moyen de la face antérieure de la jambe et associées à une dermite ocre et une atrophie cutanée ; elles étaient bilatérales dans dix cas sur 16. Les examens paracliniques étaient pour la plupart négatifs ou non pertinents, en dehors de l’immunofluorescence directe cutanée (IFD). Réalisée chez 14 patients, l’IFD a montré dans trois cas des dépôts linéaires de C3, permettant de retenir le diagnostic de pemphigoïde bulleuse pré-tibiale. Dans les 13 autres cas, le diagnostic de DEPJ idiopathique a été retenu. Parmi ces 13 patients, trois avaient (ou avaient eu) un carcinome spinocellulaire sur la jambe. La corticothérapie locale s’est avérée efficace dans 12 cas sur 13 (durée moyenne de traitement : six mois). Les récidives étaient fréquentes (6/12).

Discussion

Notre étude démontre la nécessité de pratiquer une biopsie cutanée avec IFD devant un tableau évocateur de DEPJ, car la pemphigoïde localisée pré-tibiale peut se présenter cliniquement de manière tout à fait similaire. Les troubles trophiques en rapport avec la stase veineuse sont fréquents au cours de la DEPJ, mais d’interprétation difficile du fait de leur forte prévalence dans cette population âgée. L’association à une héliodermie marquée est à souligner, ce qui pourrait rapprocher la DEPJ de la dermatose érosive et pustuleuse du cuir chevelu.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Erosive pustular dermatosis of the leg (EPDL) is a chronic clinical entity comprising combined erosion, pustules and crusts on the legs. There is still some discussion of the independent existence of this condition in the absence of specific diagnostic criteria. The purpose of this study is to describe the clinical and laboratory characteristics of EPDL based on a series of patients presenting a clinical picture consistent with this diagnosis.

Patients and methods

This retrospective study included all patients seen in our department between 2005 and 2009 presenting a clinical picture consistent with EPDL, in accordance with the initial description. We collated and carried out descriptive analysis of the clinical features and progression of the disease and of laboratory results (microbiology, immunology and vascular tests).

Results

In all of the 16 patients included (mean age: 81 years; sex ratio M/F: 0.2), lesions were consistently located in the middle third of the anterior aspect of the leg and associated with ochre dermatitis and skin atrophy; they were bilateral in 10 of the 16 patients. For the most part, laboratory tests were negative or inconclusive, with the exception of direct cutaneous immunofluorescence (DIF). DIF was performed in 14 patients and in three cases showed linear C3 deposits, thus confirming the diagnosis of pretibial bullous pemphigoid. In the 13 remaining cases, a diagnosis of idiopathic EPDL was made. Three of these 13 patients were either presenting or had previously presented squamous cell carcinoma of the leg. Topical corticosteroids were effective in 12 of these 13 cases (mean treatment duration: six months). Relapse was common (6/12).

Discussion

Our study demonstrates the need for skin biopsy with DIF for patients presenting a clinical picture evocative of EPDL, since the clinical presentation can be very similar to that of pretibial pemphigoid. Trophic disorders associated with venous stasis are common in EPDL, although they are difficult to interpret because of the high prevalence of this condition among the elderly. Mention must be made of associated marked sun damage, suggesting a possible relationship between EPDL and erosive pustular dermatosis of the scalp.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dermatose érosive et pustuleuse de jambe, Pustulose érosive du cuir chevelu, Pemphigoïde bulleuse localisée, Pemphigoïde bulleuse pré-tibiale

Keywords : Erosive pustular dermatosis of the leg, Erosive pustulosis of the scalp, Localised bullous pemphigoid, Pretibial bullous pemphigoid


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Vol 138 - N° 2

P. 93-99 - février 2011 Retour au numéro
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