L’article développe le concept de dépendance affective. Nous proposons d’intégrer ce concept aux modèles psychopathologiques préexistants de la dépendance psychique. L’objectif est d’aider à mieux cerner cette notion de dépendance psychique aux contours flous et de proposer un modèle intégratif, dimensionnel, descriptif et évolutif de la dépendance interpersonnelle (figure). Nous décrivons les dépendances symbiotiques, les dépendances stéréotypiques et la contre-dépendance. Il s’agit de manifestations pathologiques par leur intensité de dimensions normales de la personnalité : les besoins d’être aimé et admiré pour maintenir une intégrité psychique. L’entrée dans la dépendance s’effectue par périodes, lorsque ce besoin est plus important (fragilisation par des conflits, des événements de vie ou un épisode dépressif) et que la personne présente une vulnérabilité de l’estime de soi héritée du passé (manque de construction d’une base interne de sécurité suffisante se manifestant sous la forme d’un manque d’amour de soi, d’un sentiment identitaire friable, d’une angoisse affective et d’un manque de confiance en ses capacités). La classification catégorielle n’est pas bien adaptée pour poser le diagnostic chez ces patients rencontrés en pratique quotidienne. Pour poser le diagnostic de personnalité pathologique, le patient doit être dans un fonctionnement d’intensité pathologique depuis le début de l’âge adulte, ce qui n’est pas toujours le cas. Les études et la clinique montrent que les patients peuvent « guérir » de leur dépendance affective. L’approche dimensionnelle des troubles de la personnalité et les travaux sur l’estime de soi paraissent une voie prometteuse pour réconcilier la psychiatrie avec la clinique de la dépendance.

The term “loving dependence” is increasingly used by professionals of the relation of help and the patients themselves. It joins in the wider spectre of the interpersonal dependency. More and more patients suffering from this disorder are coming for psychiatric consultation. However, this notion remains vague and absent in the vocabulary of the psychiatrists. Globally, this term describes the functioning of certain patients who present a fear of not being loved and a dependency on another person.

The fear of not being loved provokes a fear of abandonment or incites development of strategies to be loved (seduce, help). Dependency on another person is a consequence of the lack of confidence in the capabilities of the individual. The other person reassures them because this person does what the patient is afraid of doing, because he/she does not feel capable. The lack of confidence in own’s capabilities can also incite the individual to become a perfectionist and successful. The fear of not being loved and of not being competent is determined partly in the person’s childhood. These impressions are real and/or the individuals are hypersensitive.

The article describes the emotional, cognitive and behavioural levels, the various types of interpersonal dependency: dependences of type “umbilical cord”, “rescuer”, “stereotype” and “against dependence”. The objective is to specify the concept better on clinical level, with the aim of defining criteria and pathological limits. This is the first stage before beginning rigorous scientific research. The stakes are high. There are relationships with anxiety, depressive disorders, alcoholism, food behaviour disorders, suicide and somatic pathologies.

Dependency seems to be the consequence of a pathological expression of the normal dimensions of the personality: the need to be loved and valued (admired). The onset of dependency occurs in stages, when the person is weakened by events of life or by depression. The impression not to have been loved and/or valued in childhood is vulnerability. We detail the common points and the differences between the types of described dependences and the diagnostic categories of the DSM. The category-specific classification of the DSM is not adapted to making a diagnosis in these patients. To diagnose a pathological personality, the patient has to be constantly in a functioning of pathological intensity, which is not still the case. This is a real problem, because these clinical situations are very frequent. We defend a dimensional approach of the personality disorders.

A meeting between the psychiatry and the relationally dependent person is possible, on one hand in a dimensional classification of personality disorders and, on the other, by working on self-esteem. The relational dependency and self-esteem share the same appearances and the same causes. There are two different names from the same identity.