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Exérèse laparoscopique des volumineuses tumeurs de la surrénale - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.05.007 
P. Cougard , R. Spie, L. Osmak, P. Goudet
Service de chirurgie générale et endocrinienne, hôpital général, 3, rue du Faubourg-Raines, BP 1519, 21033 Dijon cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

But. - Le but de cette étude est d'analyser les indications et les résultats de la surrénalectomie laparoscopique pour les tumeurs solides de grand axe supérieur ou égal à 6 cm.

Matériel et méthodes. - Il s'agit d'une étude rétrospective concernant des patients ayant eu une surrénalectomie laparoscopique, réalisée entre janvier 1994 et décembre 2003, pour des lésions dont le grand axe mesuré sur la pièce opératoire était supérieur ou égal à 6 cm. Tous les patients ont eu un abord unilatéral transpéritonéal après installation en décubitus latéral. Les paramètres étudiés ont été : les indications de la laparoscopie, les difficultés opératoires, la durée d'intervention, le taux de conversion, la morbidité postopératoire, et les suites à distance.

Résultats. - Quatorze patients (10 femmes et 4 hommes) ont fait l'objet de cette étude. L'âge médian au moment du diagnostic était de 52 ans (extrêmes : 17-79). La taille médiane de la tumeur mesurée sur la pièce opératoire était de 7 cm (extrêmes 6-10 cm). La durée opératoire médiane a été de 132 minutes (extrêmes : 120-240 minutes). Il n'y a pas eu de complication peropératoire. Deux conversions en laparotomie sous-costale ont été nécessaires. Trois patients ont eu des complications : Un hémopéritoine repris par laparotomie à la 48e heure ; une pneumopathie gauche ; et une fois des névralgies pariétales liées à la pose d'un trocart. La durée médiane de séjour postopératoire était de 4,5 jours. Histologiquement, il s'agissait de : cinq ganglioneuromes, trois phéochromocytomes, trois adénomes, deux corticosurrénalomes, et une atteinte inflammatoire (cytostéatonécrose 2 ans après pancréatite aiguë).

Conclusions. - La surrénalectomie laparoscopique peut être proposée pour une tumeur surrénalienne de plus de 6 cm de grand axe, sans caractère invasif ni à l'imagerie préopératoire ni à l'exploration chirurgicale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study. - To analyze indications and results of laparoscopic adrenalectomy for large tumors (>6cm).

Methods. - It is a retrospective study including patients between January 1994 and December 2003 operated on for large adrenal lesions ≥6 cm. The size was given by the pathologist. All the patients had a flank transperitoneal approach. Analysed Parameters were: operative difficulties; operative time; conversion rate; postoperative morbidity, follow-up and histologic data.

Results. - Fourteen patients (10 female and 4 male) were included. Mean age at the time of the diagnosis was 52 years (range: 17-79). Mean size of the lesions was 7 cm (range: 6-10 cm). Mean operative time was 132 mn (range: 120-240 mn). None of the patients experienced surgical complications. Two conversions were needed (for vena cava attachments in one case and because of a retrocava localization in the other case). Three patients had morbidity: one intraperitoneal hemorrage occuring at the second postoperative day and needing laparotomy; one lelft pneumopathy; and one case of nevralgy due to a port insertion. Mean hospital stay was 4,5 days. Histologic data showed: five ganglioneuromas, three pheochromocytomas, three adenomas, two adrenocortical carcinomas, and one postpancreatitis cytosteatonecrosis.

Conclusion. - Laparoscopic adrenalectomy is feasible for large lesions ≥6 cm when no evidence of malignity is demonstrated neither by the preoperative imaging study nor by the surgical exploration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Surrénale, Volumineuses lésions, Laparoscopie

Keywords : Adrenal gland, Larges tumors, Laparoscopy


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Vol 129 - N° 9

P. 503-507 - novembre 2004 Retour au numéro
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