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Adhérences viscérales après cure d'éventration par plaque intrapéritonéale : étude monocentrique comparant un renfort conventionnel (Mersilène®) à un renfort composite (Parietex®) - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.09.004 
E. Lermite a, P. Pessaux a, J.J. Tuech a, C. Aubé b, J.P. Arnaud b,
a Service de chirurgie viscérale, CHU d'Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France 
b Service de radiologie C, CHU d'Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

But de l'étude. - La mise en place d'un renfort de paroi en situation intrapéritonéale dans le traitement des éventrations est une option thérapeutique, qui présente l'avantage de diminuer la dissection, de réduire la durée opératoire et la douleur postopératoire. Il est cependant rapporté un taux plus important d'adhérences viscérales. Pour pallier cet inconvénient, une prothèse recouverte sur une face par un film hydrophile résorbable (Parietex® Composite) a été proposée. Le but de cette étude a été de comparer le taux d'adhérences viscérales par détection échographique après utilisation d'une prothèse en polyester versus utilisation de la prothèse hydrophile.

Patients et méthode. - Vingt-six patients ayant reçu une prothèse Parietex® Composite ont été prospectivement comparés à une série rétrospective de 26 patients asymptomatiques ayant reçu une plaque Mersilène®. Pour détecter les adhérences viscérales, nous avons utilisé un examen échographique qui a été dans un premier temps validé dans les deux groupes en comparant les données échographiques préopératoires aux données macroscopiques peropératoires, puis utilisé pour comparer ces deux groupes.

Résultats. - Avec un suivi moyen de 33 mois, les deux groupes étaient équivalents en termes de critères d'inclusion sauf pour l'âge qui était plus élevé dans le groupe Mersilène®. Pour la détection des adhérences intrapéritonéales, l'échographie avait une sensibilité de 72 %, une exactitude de 69 % et une valeur prédictive négative de 67 %. En utilisant l'échographie, 81 % des patients du groupe Mersilène® présentaient des adhérences versus 27 % dans le groupe Parietex® Composite (p = 0,0002, χ2).

Conclusion. - L'échographie semble fiable pour la détection des adhérences intrapéritonéales postopératoires. Une réduction significative du taux d'adhérences dans le groupe Parietex® Composite a été montrée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study. - Intraperitoneal (IP) ventral hernia repair is advantageous because of reduced dissection, shorter operative time and less postoperative pain. However, the IP positioning of the mesh is suspected to increase the risk of visceral adhesion and induce complications. To overcome these drawbacks, an innovative mesh: Parietex® Composite (RC) was developed with one side protected by a hydrophilic resorbable film. The purpose of this study was to compare using ultrasonography the rate of visceral adhesions after IP placement of a conventional mesh (RP) versus RC mesh.

Patients and methods. - Twenty-six patients who received a Parietex® Composite were prospectively compared to a retrospective series of 26 consecutive asymptomatic patients who received a non protected polyester mesh (RP). In order to objectively assess visceral adhesion toward the abdominal wall, an ultrasound specific examination was used after previous validation by comparison of preoperative ultrasonographic data with peroperative gross appearance in both groups.

Results. - With a mean follow up of 33 months, both groups were equivalent in term of inclusion criteria excepted for age which was older the RP group. US validation data were: sensitivity 72%, accuracy 69%, negative predictive value 67%. Using this procedure, 81% of the patients exhibit visceral adhesion to the mesh in the RP group, versus 27% in the PC group (P =0.0002, χ2).

Conclusion. - US examination represents a suitable tool to evaluate postoperative adhesions to the abdominal wall. A significant reduction of visceral adhesion in the RC group was shown.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Éventration, Prévention des adhérences, Plaque intrapéritonéale

Keywords : Ventral hernia, Visceral adhesion prevention, Intraperitoneal mesh


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Vol 129 - N° 9

P. 513-517 - novembre 2004 Retour au numéro
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