La chirurgie de l’épilepsie temporale médiale pharmacorésistante est une procédure efficace consistant à réséquer l’hippocampe épileptique et souvent sclérosé. Elle peut parfois entraîner des effets secondaires mnésiques invalidants compte tenu de l’implication connue de l’hippocampe dans la mémoire épisodique. La prédiction du risque d’aggravation mnésique postopératoire est donc cruciale pour les patients et repose à ce jour sur deux examens : les tests neuropsychologiques préopératoires et le test (invasif) de Wada.

Déterminer si l’imagerie fonctionnelle par résonance magnétique (IRMf) peut remplacer le test de Wada dans la prédiction du devenir mnésique postopératoire.

25 patients souffrant d’épilepsie temporale médiale pharmacorésistante (12 femmes/ 13 hommes, âge : 19–52 ans) programmés pour une chirurgie de l’épilepsie ont bénéficié avant l’intervention de tests neuropsychologiques de mémoire (verbale et non verbale) et d’une session d’IRMf dédiée à l’étude de la mémoire (reconnaissance différée d’un paradigme appris la veille, encodage nouveau, reconnaissance immédiate). Des tests neuropsychologiques postopératoires ont été répétés 6 mois après l’intervention.

Nous avons démontré qu’une équation basée sur le degré d’activation temporale gauche en IRMf en reconnaissance différée, le côte du foyer épileptique et le score verbal préopératoire de mémoire prédisait correctement l’activation mnésique chez 90 % des patients. Le test de Wada n’était pas un bon prédicteur du devenir mnésique.

Le degré d’activation temporale droite n’était pas corrélé au devenir de mémoire non verbale qui reposait uniquement sur une équation mixant côte du foyer épileptique et score nonverbal préopératoire

L’IRMf mémoire s’avère supérieure au test de Wada dans la prédiction du devenir mnésique postopératoire dans le domaine de la mémoire verbale. Cette procédure non invasive et facile à mettre en place devrait rapidement remplacer le test de Wada.