Pour évaluer les résultats immédiats et à court terme de la transplantation cardiaque en super urgence (SU) et l’impact de l’extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) chez les patients en attente de greffe, nous avons réalisé une étude rétrospective comparative portant sur 20 patients transplantés consécutivement entre janvier2004 et septembre2007 à Rennes.

Deux groupes de dix patients ont pu être constitués : un groupe transplanté en SU sans ECMO ; un groupe transplanté en SU avec une ECMO préopératoire.

(1) Groupe SU sans ECMO : la survie à deux ans était de 70 %. La durée moyenne d’hospitalisation était de 26,4 jours. Trois patients ont bénéficié d’une ECMO postgreffe pour défaillance du greffon, sans complication observée en rapport avec l’assistance. Il n’y a eu aucun rejet ni retransplantation. À deux ans, tous les patients ayant quitté l’hôpital étaient vivants ; (2) groupe SU avec ECMO : la survie à deux ans était de 90 %. Plusieurs complications en rapport avec l’assistance ont été observées : deux ischémies de membre inférieur, trois lymphorrhées de scarpa, un changement de canules pour drainage insuffisant et un œdème aigu du poumon traité par septostomie interauriculaire percutanée. La durée moyenne d’hospitalisation était de 45 jours. Il n’y a eu aucun rejet ni retransplantation et à deux ans, tous les patients ayant quitté l’hôpital étaient vivants.

Bien que non significatifs, ces résultats donnent une photographie de notre pratique actuelle. L’ECMO permet d’amener à la greffe des patients graves, au prix d’une morbidité non négligeable. Une étude comparative de plus grande ampleur et multicentrique serait souhaitable.

Severely impaired patients may wait in France on a special and temporary high emergency national list (called SU). Some of these patients need mechanical circulatory support with ECMO. In order to compare two groups of patients on SU, who acceeded to heart transplantation (HT) with or without ECMO, we reviewed retrospectively 20 consecutive patients transplanted on SU between January2004 and September2007 in Rennes.

Among them, 10 were transplanted without ECMO and 10 others were implanted with a femoro-femoral ECMO before HT.

(1) Considering the group SU without pretransplantation ECMO: 2years survival rate was 70%. Mean hospital stay was 26.4 days. Three patients were implanted with ECMO for graft dysfunction during postoperative course, without inherent complication. None graft dysfunction occurred after initial hospitalization; (2) considering the group SU with pretransplantation ECMO: 2years survival rate was 90% (one early death). Mean hospital stay was 45 days with multiple complications due to the ECMO (leg’s ischemia: n=2; lung oedema: n=1; lymphorrhea: n=3, low flow requiring change of canulae: n=1). None graft dysfunction occurred after initial hospitalization.

Althought we didn’t reach statistical significance, it seems that ECMO for patients in SU may be useful as bridge to transplant but with a higher morbidity than for similar patients transplanted without ECMO. Additional data from other transplant centers are needed to confirm our findings.