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Mise au point postnatale des dilatations des voies urinaires de diagnostic anténatal - 25/02/11

Doi : 10.1016/j.jradio.2010.12.005 
M. Cassart
Service d’imagerie médicale, ULB-hôpital Erasme, 808 B, route de Lennik, 1070 Bruxelles, Belgique 

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Résumé

La dilatation des voies urinaires est l’anomalie fœtale la plus fréquente. Les critères diagnostiques échographiques sont précis : nature des structures anatomiques dilatées, ampleur de la dilatation, aspect échographique des reins, quantité de liquide amniotique. L’échographie permet aussi de préciser s’il s’agit d’une anomalie isolée ou non, ce qui est important dans la prise en charge et le pronostic de la grossesse. La mise au point postnatale repose a priori sur une confirmation échographique néonatale. La prise en charge sera ensuite fonction du diagnostic suggéré. Dans les cas où l’une des échographies postnatales est évocatrice de reflux vésico-urétéral, une cystographie sera réalisée. Dans les cas d’uropathies obstructives ou malformatives complexes (duplications), une IRM sera réalisée vers l’âge de six mois afin de préciser exactement l’anatomie de l’arbre urinaire. La scintigraphie réalisée dans la plupart des cas permet d’évaluer la fonction rénale isolée. Le suivi échographique est important pour apprécier la croissance rénale, l’évolution de la dilatation et l’aspect du parenchyme. Le suivi fonctionnel se fera plutôt par scintigraphie. Cette prise en charge attentive est préconisée en vue de prévenir les complications et la détérioration progressive de la fonction rénale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Fetal pyelectasis is the most frequently encountered anomaly on prenatal ultrasound. The ultrasound diagnostic criteria are well established: nature of dilated structures, degree of dilatation, ultrasound appearance of the kidneys, volume of amniotic fluid. Ultrasound can also determine if the anomaly is isolated or not, which is important for the management and prognosis of the pregnancy. Ultrasound is the initial postnatal study to evaluate the urinary tract. Further management will be based on suspected diagnosis. In cases of suspected vesico-ureteral reflux, VCUG is performed. In cases of obstructive uropathy or complex malformation (duplications), MRI is performed at 6months of age to further define the anatomy of the urinary tract. Radionuclide renogram, performed in most cases, allows evaluation of split renal function. Follow-up ultrasound is important to monitor renal development, urinary tract dilatation and appearance of the renal parenchyma. Functional follow-up is assured by radionucline renography. This comprehensive follow-up is recommended to prevent complications and progressive loss of renal function.

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Mots clés : Pyélectasie, Reflux, Duplication rénale, Uropathie obstructive

Keywords : Pyelectasis, Reflux, Renal duplication, Obstructive uropathy


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Vol 92 - N° 2

P. 125-133 - février 2011 Retour au numéro
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