Le but de notre étude est de comparer l’incidence de l’elective Single Embryo Transfer (eSET) par rapport au Double Embryo Transfer (DET) et ses résultats en termes de taux d’accouchement et de grossesse gémellaire lors des premières et secondes tentatives de FIV/ICSI, dans un groupe de patientes sélectionnées afin d’analyser si l’extension d’une politique de transfert électif d’un embryon lors de la seconde tentative est effective et justifiée sur le plan médical.

Étude rétrospective menée sur les transferts embryonnaires réalisés lors des premières et secondes tentatives de 513 couples, réalisés dans l’unité bioclinique de FIV du CHU de Clermont-Ferrand entre le 1^er janvier 2004 et le 31 décembre 2006. Les femmes appartenant aux couples pris en compte sont âgées de moins de 36 ans. Le jour du transfert (deuxième jour du développement embryonnaire), au moins deux embryons de bonne qualité ont été observés. Après information éclairée sur l’eSET et le DET, les couples donnent leur consentement écrit au transfert d’un ou de deux embryons. Les résultats principaux sont exprimés en taux d’accouchement global par tentative et après transfert d’un ou deux embryons, en taux d’accouchement cumulés (transfert d’un et de deux embryons) et en taux de grossesse gémellaire.

Cinq cent treize couples ont bénéficié d’un transfert embryonnaire lors de leur première tentative de FIV/ICSI (rapport eSET/DET=0,5). Le taux d’accouchement cumulé global (eSET et DET) est de 37,1 %, sans différence significative entre l’eSET et le DET (36,2 % vs 37,5 % ; p=ns). Le taux global de grossesses gémellaires est de 12 % (dont 0 % en eSET vs 24 % en DET ; p<0,001). Deux cent cinq couples ont bénéficié d’une seconde tentative (92,3 % en DET et 7,7 % en eSET). Le taux d’accouchement cumulé global est de 34,1 % avec aucune différence observée entre l’eSET et le DET (31,3 % vs 34,3 %). Le taux global de grossesses gémellaires de 22,5 % (dont 0 % en eSET vs 24,6 % en DET) est significativement augmenté par rapport au taux de 12 % de la première tentative.

L’augmentation des grossesses gémellaires lors des secondes tentatives est expliquée par l’augmentation des DET. Cela est lié à la non-acceptation par les couples d’un nouvel eSET, malgré des résultats acceptables en termes de taux d’accouchement. Il convient donc de trouver des solutions pour favoriser l’extension de cette politique de transfert unique plutôt par des mesures incitatives (remboursement d’un nombre plus important de tentatives), ou réglementaires (comme en Belgique), car la seule information des couples ne semble pas être efficace.

The aim of the study is to compare the incidence of eSET (elective single embryo transfer) and DET (double embryo transfer) and their results about live birth and twin pregnancies between first and second IVF/ICSI cycles, in a selective population. These data allow analysing whether the extension of elective single embryo transfer in the second cycle is efficient.

Retrospective study about embryo transfers performed in first and second IVF/ICSI cycles in the IVF unity (CHU Clermont-Ferrand) between 1 January 2004 and 31 December 2006. Women belonging to couples considered have less than 36 years. On the second day of embryo development, at least two good quality embryos have been observed. After information about eSET and DET, couples give their written consent to the transfer of one or two embryos. Couples who have no live birth at the end of the first cycle have been followed up for the second cycle whether they correspond to the inclusions criteria. Analysis is performed with live birth rates by tentative (overall rate) and after one or two embryo transfer, cumulative live birth rate (including fresh and frozen embryo transfer, and twin pregnancy rate.

An embryo transfer at the first IVF/ICSI cycle (report eSET/DET=0.5) has been performed for 513 patients. The overall cumulative live birth rate is 37.1%, without significant difference between eSET and DET (36.2% vs 35.7%, p=ns). The twin pregnancies rate is 12% (including 0% in eSET vs 24% in DET, p<0001). Two hundred and five patients have a second IVF/ICSI cycle (92.3% in DET and 7.7% in eSET). The overall cumulative live birth rate is 34.1% without difference between eSET and DET (31.3% vs 34.3%). The twin pregnancies rate is 22.5% and it is significantly higher compared with the first attempt (including 0% in ESET and 24.6% in DET).

The increased twin pregnancies rate during the second cycle is explained by the higher rate of DET. This may be explained by the non-acceptance by couples of a new eSET, despite acceptable results for live birth rate. We have to search for solutions to encourage its development like the reimbursement of more cycles when eSET is performed, or with regulations as in Belgium, because the information to the couples is not efficient.