Depuis le livre de Skoog en 1974, le lifting était devenu une intervention sophistiquée aux mille détails. Ce fut un passage obligé. Avec l’expérience, nous avons éliminé les temps inutilement agressifs pour ne conserver que l’essentiel. L’essentiel est l’utilisation du SMAS ; non pas par plicature comme il est de mode de le faire aujourd’hui, mais par décollement et reposition plus haut permettant un accolement sans effort du SMAS sur toute la surface du fascia parotidien, entraînant sa pérennité, contrairement à la plicature qui implique un accolement en traction permanente, de lobules graisseux contre lobules graisseux, tissu friable, donc peu fiable. La singularité du lifting vertical profond repose sur deux faits : la constatation du fait que le SMAS glisse sur tout le visage sauf sur la parotide et les ligaments de Furnas, et sur l’arcade zygomatique. Donc, une fois ces deux zones libérées, le SMAS qui englobe les peauciers peut remonter de 2 à 5cm et redessiner le visage. Tout autre geste de dérivation des fibres musculaires du peaucier sera illusoire ; la constatation du fait que tout décollement sous-cutané entraîne un appauvrissement de la vascularisation de la peau, donc un vieillissement prématuré. Par ailleurs, ce décollement est le seul facteur entraînant la lourdeur des suites, c’est-à-dire œdème, et ecchymoses, d’où l’intérêt d’avoir un décollement résiduel quasiment nul. Ainsi, ce lift est léger car le décollement sous-cutané devient virtuel en fin d’intervention. Il est performant car l’élévation du SMAS se fait sans contrainte. Il est sûr, le décollement se faisant dans des zones où il n’y a pas de branches nerveuses motrices (aucune parésie due à cette dissection sur environ 2000 cas). Il est durable car il s’agit d’un accolement fascia contre fascia, sur une grande surface. Aujourd’hui les patientes désirent quelque chose de léger, d’où le succès des fils crantés de tous calibres et de la médecine esthétique, en général. Or, le geste le plus léger, le plus efficace, le plus durable, le plus sûr, c’est le face lift.

Since the Skoog’s book, in 1974, the lifting was a sophisticated operation. But it was the necessary way! With the experience, we skept the aggressive actions, to keep only the essential. We don’t use plication, as it’s fair to do it today, but using an undermining and repositioning higher, allowing an effortless joining on the parotid fascia, giving a long lasting result. At the contrary, plication gives a joining, under permanent tension of fat lobules against fat lobules, friable tissue, so not reliable. This lifting is light because the skin undermining is virtual at the end of the process. It is efficient because the SMAS elevation is effortless. It is safe because the undermining is done in zone free of motor nervous branches (no paresia on over 2000 cases). It is long lasting because the joining is fascia against fascia, on a great surface. Today, the patients want a light operation, that’s why the threads and aesthetic medicine have a large success. But, the lightest, the most efficient, the long lasting, the safest operation is the face-lift.