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Cricothyroïdotomie en situation d’urgence : évaluation d’un scénario dynamique associant intubation et ventilation impossibles - 08/03/11

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.11.016 
X. Combes a, , P. Jabre b, c, R. Amathieu d, W. Abdi d, D. Luis d, J.-L. Sebbah e, B. Leroux a, G. Dhonneur d
a Samu-Smur 94, département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
b Department of Health Sciences Research, Mayo Clinic, Rochester, États-Unis 
c Inserm U970, centre de recherche cardiovasculaire de Paris, 75015 Paris, France 
d Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Jean-Verdier, AP–HP, 93140 Bondy, France 
e Smur Gonesse, hôpital de Gonesse, 95500 Gonesse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Le but de cette étude a été d’évaluer la prise en charge par des médecins urgentistes d’une situation critique (SC) simulée associant une impossibilité d’intubation et une impossibilité de ventilation.

Type d’étude

Étude descriptive réalisée sur mannequin.

Méthodes

Un mannequin Airman® (Laerdal) permettant de simuler une situation d’intubation difficile a été utilisé. Le scénario était le suivant : patient nécessitant une intubation trachéale en raison d’un coma traumatique. Le mannequin était réglé de manière à ce que l’intubation soit impossible dès la première laryngoscopie, et que la ventilation au masque devienne impossible après la seconde laryngoscopie, le mannequin pouvant alors être initialement ventilé avec un masque laryngé Fastrach (MLF). Le scénario prévoyait une perte de la ventilation avec le MLF quelques secondes après sa mise en place. À partir du moment où le mannequin devenait impossible à ventiler avec le MLF, la saturation artérielle en oxygène diminuait durant deux minutes et un arrêt cardiaque hypoxique survenait trois minutes après. Les médecins urgentistes avaient à leur disposition un laryngoscope de Macintosh, un long mandrin béquillé, un MLF et un set de cricothyroïdotomie. Il était attendu que les médecins suivent l’algorithme préconisé par la conférence d’experts. Les écarts aux recommandations étaient notés et le délai de réalisation de la cricothyroïdotomie après que la ventilation avec le MLF devienne impossible était mesuré.

Résultats

Vingt-cinq médecins furent évalués. Pour 14 médecins, l’algorithme de la conférence d’experts fut parfaitement suivi. Pour dix médecins, la décision de réaliser une cricothyroïdotomie ne fut pas prise avant la survenue d’un arrêt cardiaque hypoxique.

Conclusion

La mise en situation sur mannequin est utile pour évaluer le niveau d’adhésion aux algorithmes recommandés en cas d’intubation difficile. Notre étude montre que la prise de décision pour réaliser une cricothyroïdotomie est trop souvent retardée par rapport au moment où la ventilation devient impossible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

The aim of this study was to assess airway management by emergency physicians in case of a simulated situation where intubation and ventilation were both impossible.

Study design

Observational manikin study.

Methods

A manikin (Airman®; Laerdal) allowing simulating difficult airway situations was used. The scenario assessed concerned a patient needing tracheal intubation for severe traumatic brain injury. The manikin was settled to make tracheal intubation under direct laryngoscopy impossible at the first attempt and to make facemask ventilation impossible after the second attempt. Manikin could initially be ventilated through the intubating laryngeal mask Airway (ILMA) but became impossible few seconds after its insertion. With impossible ventilation through the ILMA, arterial oxygen saturation decreased during 2minutes before an hypoxic cardiac arrest occurred. Physicians could use classic laryngoscope with Macinthosh blade, a Gum Elastic Bougie, an ILMA and a cricothyrotomy set. Adhesion to the national airway management algorithm was assessed. Time to cricothyroidotomy decision after ventilation through ILMA became impossible was measured.

Results

Twenty-five emergency physicians were assessed. For 14 of them, national expert conference algorithm was perfectly followed. For ten physicians, cricothyroidotomy decision was taken after hypoxic cardiac arrest occurred.

Conclusion

Simulation with a manikin is useful to assess the adhesion rate to difficult intubation algorithms. Our study shows that the decision making process for cricothyrotomy is too often delayed as soon as ventilation became impossible and oxygenation compromized.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Intubation, Urgence, Cricothyroïdotomie, Simulation, Mannequin

Keywords : Intubation, Emergency, Cricothyroidotomy, Simulation, Manikin


Plan


 Publié sous forme de communications au congrès de la Sfar 2009.


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Vol 30 - N° 2

P. 113-116 - février 2011 Retour au numéro
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