Chirurgie de l’épilepsie : quand y penser ? Quels sont les bons candidats ? - 10/03/11

Doi : 10.1016/j.lpm.2011.01.004

Vincent Navarro ^1,^2,^⁎ , Stéphane Clemenceau ³, Marie-Odile Habert ⁴, Dominique Hasboun ⁵, Vi-Huong Nguyen-Michel ¹, Véronique Masson ¹, Odile Plaisant ¹, Séverine Samson ^1,⁶, Sophie Dupont ¹, Michel Baulac ¹, Claude Adam ¹
¹ AP–HP, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, unité d’épilepsie, 75651 Paris cedex 13, France
² AP–HP, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, département de neurophysiologie clinique, 75651 Paris cedex 13, France
³ AP–HP, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, service de neurochirurgie, 75651 Paris cedex 13, France
⁴ AP–HP, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, service de médecine nucléaire, 75651 Paris cedex 13, France
⁵ AP–HP, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, service de neuroradiologie, 75651 Paris cedex 13, France
⁶ Université de Lille- Nord de France, laboratoire de neurosciences fonctionnelles et pathologies CNRS FRE 3291, 59037 Lille cedex, France

Vincent Navarro, AP–HP, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.

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Points essentiels

La chirurgie de l’épilepsie s’adresse à tout patient ayant une épilepsie partielle pharmacorésitante, dès lors qu’elle est invalidante.

Les candidats peuvent être aussi bien des adultes que des enfants.

Un bilan préchirurgical, adapté à chaque patient, doit d’une part identifier le plus précisément possible la région corticale, d’où partent les crises, en s’aidant de faisceaux d’arguments : sémiologie clinique et électroencéphalographique des crises, imagerie cérébrale structurelle et parfois fonctionnelle ; d’autre part, s’assurer que la résection du foyer épileptogène ne va pas entraîner de troubles neurologiques ou cognitifs, en s’aidant d’une évaluation neuropsychologique et parfois d’imageries cérébrales fonctionnelles.

Il est important d’évoquer rapidement cette stratégie thérapeutique chez des patients dont l’épilepsie s’avère pharmacorésistante, et de les adresser dans des centres spécialisés.

Les résultats de la chirurgie diffèrent selon l’origine lobaire du foyer épileptique et selon l’existence d’une lésion visible sur l’IRM cérébrale.

Une évaluation multidisciplinaire du rapport entre les bénéfices et les risques doit être présentée au patient.

Le plus souvent, quand un foyer a pu être identifié et que les tests neuropsychologiques ne prédisent pas de déficit, les résultats de la chirurgie de l’épilepsie sont excellents.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Epilepsy surgery concerns any patient with pharmacoresistant partial epilepsy, responsible for disability.

Children and adult patients can be candidates for epilepsy surgery.

A presurgical evaluation, adapted to each patient, must identify the most precisely the cortical area, where the seizures originate, using converging data: the clinical and electroencephalographic semiology of the seizures, the structural and sometimes functional brain imagings, and evaluate if the removal of the epileptogenic focus may induce a neurological or cognitive deficit, using neuropsychological tests and sometimes functional brain imagings.

Such therapeutical strategy should be evoked as soon as possible in patients for whom the epilepsy becomes pharmacoresistant, and these patients should be oriented in specialized centres.

The results of epilepsy surgery vary according to the lobar origin of the epileptogenic focus and to the existence of a visible lesion on brain MRI.

A multidisciplinary evaluation of the benefits and risks should be presented to the patient.

Results of the surgery are usually excellent when a focus is clearly identified and the neuropsychological tests did not predict a deficit.

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