Lymphome de Hodgkin de l'adulte - 01/01/04
Département de médecine, Institut Gustave Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins 94805 Villejuif cedex, France
Service d'hématologie clinique, centre hospitalo-universitaire, avenue Georges-Clémenceau, 14000 Caen, France
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Résumé |
Le lymphome de Hodgkin est une hémopathie maligne caractérisée par la présence de cellules de Reed-Sternberg, dont l'origine lymphoïde est démontrée, mais dont la cause reste inconnue. Le bilan d'extension précisant les territoires ganglionnaires et/ou viscéraux envahis, le volume tumoral, et l'analyse des facteurs pronostiques sont une étape essentielle pour définir le traitement nécessaire et en réduire les risques. La radiothérapie exclusive n'est plus recommandée pour traiter les stades localisés sans facteurs défavorables. La chimiothérapie initiale est indiquée pour toutes les formes de lymphome de Hodgkin classique ; le protocole ABVD est le traitement standard international. Les stades localisés sus-diaphragmatiques sont traités par une association chimiothérapie-radiothérapie des territoires ganglionnaires initialement atteints ; les modalités optimales du traitement (durée de la chimiothérapie, doses d'irradiation) sont évaluées dans les essais thérapeutiques. Les stades disséminés sont traités par huit cycles de chimiothérapie exclusive, sous réserve d'une rémission obtenue après six cycles ; les indications de la radiothérapie sont réduites et spécifiques. L'évaluation précoce de la réponse à la chimiothérapie permet d'identifier les patients mauvais répondeurs, pour lesquels une modification du traitement prévu est nécessaire. La chimiothérapie à hautes doses associée à une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques améliore le pronostic des rechutes. L'évaluation des méthodes modernes d'imagerie et leur impact sur le traitement justifient des études prospectives. Une surveillance prolongée reste nécessaire, orientée après 5 ans vers la détection de complications tardives.
Mots-clés : Lymphome de Hodgkin, Facteurs pronostiques, Chimiothérapie, Radiothérapie, Greffe de cellules hématopoïétiques, Seconds cancers
Plan
- Aspects morphologiques des cellules sanguines normales
- E. Cornet, X. Troussard
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