La chirurgie coronaire à coeur battant (sans circulation extracorporelle - CEC) s'est considérablement développée durant la dernière décennie, ce qui a permis à sept études randomisées comptant chacune au moins 60 patients de comparer cette chirurgie avec celle réalisée de manière traditionnelle sous CEC. Les particularités anesthésiques, le monitorage et les complications hémodynamiques peropératoires sont revues. Les études randomisées mettent en évidence une moindre élévation des marqueurs biochimiques de souffrance myocardique et rénale, une moindre inflation hydrique, une diminution des microemboles cérébraux, une réduction des transfusions homologues, de la durée de séjour hospitalier et des coûts globaux. Cependant, dans les populations à risque faible, il n'est pas observé de réduction du nombre d'infarctus myocardique, de fibrillation auriculaire, d'accidents vasculaires cérébraux, d'insuffisance rénale aiguë, de ré-intervention précoce, d'infection du site opératoire et de la mortalité. Des études non randomisées suggèrent un bénéfice en termes de complications neurologiques et de mortalité chez les patients âgés, avec cependant un risque de revascularisation incomplète pour certains auteurs.

Coronary artery bypass surgery with beating heart (off-pump) has become more common in the last ten years allowing seven randomized studies with at least 60 patients, comparing off-pump and on-pump coronary bypass. Anaesthesia, monitoring and haemodynamic complications are described. Randomized studies concluded to less elevation of biochemical markers of myocardial and renal injury, less hydric inflation, less cerebral microemboli, reduction of homologous blood transfusions, of hospital stay and global costs. However in low risk patients no reduction in myocardial infarction, atrial fibrillation, stroke, acute renal failure, early reoperation, surgical site infection and mortality were observed. Non-randomized studies suggest a benefit in stroke and mortality in elderly patients but the possibility of incomplete revascularization remains.