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Coeliochirurgie sous anesthésie locale et hypnosédation, à propos de 35 cholécystectomies et 15 cures de hernies - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.annfar.2004.08.014 
T. Séfiani a, M. Uscain b, J.-L. Sany c, D. Grousseau b, P. Marchand a, , D. Villate a, J.-L. Vincent a
a Service d'anesthésie, centre hospitalier de Saint-Junien, 87200 Saint-Junien, France 
b Service de chirurgie, centre hospitalier de Saint-Junien, 87200 Saint-Junien, France 
c Service des urgences, centre hospitalier de Saint-Junien, 87200 Saint-Junien, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Présenter l'hypnosédation, en rapporter la faisabilité et les limites appliquée aux coelioscopies.

Type d'étude. - Étude descriptive rétrospective de faisabilité.

Patients et méthodes. - La pratique de l'hypnose permet de réduire de façon importante la sédation médicamenteuse nécessaire à pratiquer une intervention sous anesthésie locale. Modifications de la technique chirurgicale : pour créer l'espace de travail, la coeliochirurgie se pratique en soulevant la paroi abdominale. L'insufflation est limitée à l'évacuation des fumées, une anesthésie locale des points de trocart est pratiquée. La technique est proposée pour des cholécystectomies et des cures de hernie inguinale par voie extrapéritonéale. Le contrat moral avec le patient prévoit une conversion de l'hypnosédation en anesthésie générale si l'espace de travail n'est pas suffisant pour le chirurgien ou si un inconfort survient chez le patient.

Résultats. - Le sex-ratio des 50 patients est de 47 femmes pour trois hommes. Sur 35 cholécystectomies, 13 ont nécessité une conversion de l'hypnosédation en anesthésie générale, essentiellement pour des douleurs péritonéales liées à l'insufflation du gaz carbonique ; 22 ont été mené à bien avec satisfaction des patients. Sur les 15 patients opérés de cure de hernie de l'aine, une seule conversion a été pratiquée pour des difficultés de dissection.

Conclusion. - Le taux de conversion en anesthésie générale du groupe « cholécystectomie » rend improbable l'extension des indications de l'hypnosédation aux coelioscopies intra-abdominales. En revanche, pour les coelioscopies extrapéritonéales les avantages de la technique sont à explorer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - To present hypnosedation and the feasibility of this technique performed for laparoscopic procedure.

Study design. - Retrospective and descriptive study of feasibility.

Patients and methods. - Hypnosis can significantly reduce intraoperative requirements of intravenous sedation for surgery under local anaesthesia. Modifications of surgical procedure: laparoscopic surgery under local anaesthesia and hypnosis is performed using a subcutaneous lifting of anterior abdominal wall. Insufflation is only use to push out smoke. If patient or surgical uncomfort happens, moral contract with patient includes convert to general anaesthesia.

Results. - We performed 35 cholecystectomies; 13 needed convert to general anaesthesia, mainly for peritoneal pain induced by CO2 insufflation; 22 procedures were completed with patients' satisfaction. Upon 15-hernia repairs, only one patient needed convert to general anaesthesia, for dissection difficulty.

Conclusion. - Probably hypnosis can't be extent to intraperitoneal laparoscopic procedures. On the other hand interest of hypnosis performed for extraperitoneal laparoscopic hernia repair must be explore.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anesthésie locale, Hypnosédation, Coelioscopie intrapéritonéale et extrapéritonéale

Keywords : Local anaesthesia, Hypnosedation, Intra- and extraperitoneal laparoscopic surgery


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Vol 23 - N° 11

P. 1093-1101 - novembre 2004 Retour au numéro

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