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Traitement des néoplasies intraépithéliales du col de l'utérus : laser, cryothérapie, conisation, résection à l'anse - 06/04/11

[41-685]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(11)46163-6 
X. Carcopino a, , J.-L. Mergui b, W. Prendiville c, C. Taranger-Charpin d, L. Boubli a
a Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Nord, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
b Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
c Department of Obstetrics and Gynaecology, Royal College of Surgeons in Ireland, The Coombe Women's Hospital, Dublin 8, Irlande 
d Service d'anatomie pathologique, Hôpital Nord, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les lésions intraépithéliales du col de l'utérus peuvent être prises en charge par des traitements d'exérèse : la conisation chirurgicale et au laser et la résection à l'anse, ou par des traitements destructeurs : la vaporisation au laser et la cryothérapie. Quelle que soit la technique choisie, les principes de base à appliquer sont les mêmes : la lésion mais aussi la totalité de la zone de transformation doivent être détruites ou réséquées et la destruction ou exérèse doit être suffisamment profonde (supérieure à 5 mm), pour garantir la destruction ou l'exérèse de la totalité des cryptes glandulaires, potentiellement pénétrées par le processus néoplasique. Ces traitements doivent être réalisés sous contrôle colposcopique direct, par un opérateur expérimenté, ceci afin de guider le geste et de réaliser un traitement « sur mesure » à la fois complet, s'adaptant à la topographie de la lésion, aux limites de la zone de transformation, et à la morphologie cervicale, tout en étant le plus conservateur possible. Parce qu'ils ont une efficacité thérapeutique équivalente, le choix d'un traitement n'est pas dicté par ce critère, mais par la connaissance et la mise en balance des avantages, inconvénients et limites de chaque technique avec l'âge de la patiente, son désir de grossesse ainsi que la sévérité de la lésion cervicale, son siège, sa surface qui peuvent influencer son potentiel évolutif naturel et le risque d'en avoir initialement sous-évalué la sévérité. L'utilisation de trois critères colposcopiques : l'impression colposcopique, le type de jonction pavimentocylindrique, l'étendue de la lésion et de deux critères complémentaires : l'âge de la patiente et la concordance des résultats cytologiques (frottis) et histologiques (biopsie cervicale) permettrait ainsi d'évaluer le risque de méconnaître une lésion cervicale invasive débutante et de guider le clinicien dans sa décision thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus, Résection à l'anse, Conisation, Micro-invasion, Colposcopie


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