Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Efficacité, tolérance et coût d’une sédation par sévoflurane en réanimation - 13/04/11

Doi : 10.1016/j.annfar.2011.01.019 
M. Bisbal a, d, , J.-M. Arnal a, A. Passelac b, M. Sallée c, D. Demory a, S.-Y. Donati a, I. Granier a, G. Corno a, J. Durand-Gasselin a
a Service de réanimation polyvalente, hôpital Font-Pré, 1208, avenue Colonel-Picot, 83000 Toulon, France 
b Service de pharmacie centrale, hôpital Font-Pré, 1208, avenue Colonel-Picot, 83000 Toulon, France 
c Service de pharmacie néphrologie, hôpital La-Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
d Hôpital La-Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 7
Iconographies 2
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Objectifs

Évaluer l’efficacité, la tolérance hémodynamique systémique et cérébrale, et le coût d’une sédation par sévoflurane après échec du midazolam en réanimation.

Type d’étude

Étude prospective observationnelle monocentrique.

Patients et méthodes

Les patients ventilés en échec de sédation profonde pendant quatre heures consécutives (score de Ramsay inférieur à 5 avec 10mg/h de midazolam et 400μg/h de fentanyl) étaient inclus. Une sédation par sévoflurane et fentanyl (200μg/h) était réalisée pendant 48heures. Le sévoflurane était administré via un filtre évaporateur (AnaConDa™) avec un objectif de Ramsay supérieur ou égal à cinq. Le score de Ramsay, la pression artérielle moyenne, la consommation de noradrénaline, la pression intracrânienne (PIC) et la pression de perfusion cérébrale (PPC) chez les patients traumatisés crâniens étaient mesurés. Les coûts directs de la sédation et le coût indexé ont été calculés. Les mesures à j0 (sédation intraveineuse), j1 et j2 (sédation inhalée) ont été comparées.

Résultats

Vingt-cinq patients (âge=51 [38–63], IGS II 43 [33–49]) ont été inclus. Le score de Ramsay était de 4 [4,5] à j0 et 6 [6] à j1 et j2 (p<0,05 vs j0). La pression artérielle moyenne était diminuée à j1 (80 [73–86] mmHg) versus j0 (84 [77–92] mmHg) et j2 (84 [78–91] mmHg) (p<0,05). La consommation de noradrénaline était plus basse à j2 versus j1 (p<0,05). La PIC était diminuée à j1 (9 [5–13] mmHg) et j2 (11 [7–15] mmHg) versus j0 (12 [7–17] mmHg) (p<0,05). La PPC était stable. Les coûts directs étaient augmentés avec le sévoflurane. Le coût indexé était de 62 €/j.

Conclusion

Le sévoflurane représente une alternative efficace au midazolam chez les patients de réanimation en échec de sédation intraveineuse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To study efficacy, systemic and cerebral haemodynamic, and cost of sedation with sevoflurane after midazolam failure.

Study design

Prospective observational study in a mixed intensive care unit.

Patients and methods

Mechanically ventiled patients in whom deep sedation failed (Ramsay score<5 despite midazolam 10mg/h and fentanyl 400μg/h) were enrolled. Sedation with sevoflurane and fentanyl (200μg/h) was performed during 48hours. Sevoflurane was administered with a dedicated filter (AnaConDa™) and sevoflurane infusion rate was adjusted in order to achieve a Ramsay score ≥5. Ramsay score, mean arterial blood pressure, norepinephrine dose/24h, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with brain injury were measured. Directs costs for sedation were calculated. An analysis of variance for repeated measures compared values between D0 (intravenous sedation), D1 and D2 (inhaled sedation).

Results

Twenty-five patients (age=51 [38–63], SAPS II=43 [33–49]) were enrolled. Ramsay score was 4 [4,5] at D0 and 6 [6] at D1 and D2 (P<0.05 vs D0). Mean arterial pressure was significantly lower at D1 (80 [73–86] mmHg) as compared to D0 (84 [77–92] mmHg) and D2 (84 [78–91] mmHg) (P<0,05). Norepinephrine consumption was lower at D2 as compared to D1 (P<0,05). Intracranial pressure was lower at D1 (9 [5–13] mmHg) and D2 (11 [7–15] mmHg) as compared to D0 (12 [7–17] mmHg) (P<0.05). PPC was stable at D1 and increased at D2. Directs costs were significantly increased with sevoflurane.

Conclusion

Sevoflurane is an effective and safe alternative to midazolam in ICU patients associated with a moderate increase in costs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sédation, Réanimation, Sévoflurane

Keywords : Sedation, Intensive care unit, Sevoflurane


Plan


© 2011  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 30 - N° 4

P. 335-341 - avril 2011 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Oxygénation nasale à haut débit pour hypoxémie après chirurgie cardiaque
  • J. Nicolet, F. Poulard, D. Baneton, J.-C. Rigal, Y. Blanloeil
| Article suivant Article suivant
  • Vécu psychologique des soignants en réanimation : une étude exploratoire et qualitative
  • K. Chahraoui, A. Bioy, E. Cras, F. Gilles, A. Laurent, B. Valache, J.-P. Quenot

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.