Le syndrome oublié du muscle petit pectoral : 100 interventions pour syndrome du muscle petit pectoral seul ou associé à un syndrome du défilé thoracique neurogène - 04/05/11
, Neal M. Rao
Correspondance : Richard J. Sanders, Department of Surgery, Rose Medical Center, Health Science Center, University of Colorado 4545 E. Ninth Ave, No. 240, Denver, CO 80220, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Rationnelle |
Depuis 2005, quand nous avons été informé du syndrome du muscle petit pectoral(SMP), plus de 75% des patients diagnostiqués avec un syndrome du défilé thoracique neurogène (SDTN) avaient également un SMP neurogène (SMPN), et environ 30% avaient seulement un SMPN, sans SDTN.
Méthodes |
Le diagnostic était fondé sur l’anamnèse, l’examen physique, des blocs à la lidocaïne du muscle petit pectoral (PP) et du muscle scalène. La section du muscle PP était réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale avec la sédation profonde, par une incision axillaire de 5-7 cm.
Résultats |
Le tableau clinique incluait une douleur ou sensibilité de la paroi thoracique antérieure et axillaire, ainsi qu’une sensibilité à l’examen physique au-dessus du tendon du PP. Les autres symptômes étaient une douleur, une faiblesse, et une paresthésie des extrémités, semblables aux symptômes de SDTN. Chez 76 patients, 100 interventions ont été effectuées : 48 pour SMPN combiné avec SDTN et 52 pour SMPN seul. Les éléments distinguant le groupe PP-seul étaient des maux de tête occipitaux moindres, moins de douleur cervicale, et peu de résultats physiques positifs. En préopératoire, 85% du groupe PP-seul avaient encore un emploi comparé à seulement 57% du groupe combiné (p = 0,01). Les taux de succès après un suivi de 1 à 3 ans pour le groupe PP-seul étaient à 90% bon ou excellents, 2% moyens, et 8% mauvais ; pour le groupe combiné les taux de succès étaient à 35% bon ou excellents, 19% moyens, et 46% mauvais. Tout sauf un des échecs étaient immédiats, seulement un seul a été tardif. La seule complication a été 3 infections de cicatrice. La plupart des patients sont retournés au travail en quelques jours. Dans le groupe combiné de SMP/TOS, la plupart des patients ayant récidivé ont été plus tard opérés pour un SDT.
Conclusion |
Le SMP s’accompagne généralement d’un SDTN et existe fréquemment de façon isolée. Son identification est importante d’autant que les patients avec un SDTN suspecté peuvent être traités avec succès avec une section simple peu invasive du PP. Si cette intervention échoue, la décompression du défilé thoracique peut toujours être réalisée ultérieurement.
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Vol 24 - N° 6
P. 765-773 - août 2010 Retour au numéro
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