Les STCTB. sont de diagnostic difficile compte tenu de l'intrication de la symptomatologie vasculaire et nerveuse. La connaissance approfondie de l'anatomie est nécessaire pour préciser les mécanismes et les niveaux lésionnels. Avant toute intervention chirurgicale, il convient d'éliminer toutes les autres étiologies de brachialgies, ainsi que les syndromes canalaires périphériques qui peuvent exister concomitamment avec un STCTB. La chirurgie du défilé cervicothoracoaxillaire ne peut que bénéficier de l'accumulation de compétences en chirurgie vasculaire, thoracique et en microchirurgie du plexus brachial pour résoudre au mieux la souffrance du plexus brachial et la compression des vaisseaux sous-claviers. La multiplication des séries chirurgicales publiées a permis d'établir que la voie d'axillaire de Roos ne met pas à l'abri de nombreuses complications ou d'insuffisances techniques (10 à 20 %) et nous éloigne des 92,2 % d'excellents résultats que revendique Roos dans sa série personnelle [Am. J. Surg. 154 (1987) 568-573]. La promotion de l'approche sus-claviculaire se justifie dans les formes neurologiques lorsqu'elles peuvent être affirmées et ne nécessitent pas l'ablation de la première côte. Lorsque l'ablation complète de la première côte s'impose, en particulier dans le cadre d'une chirurgie de reprise, nous avons adopté la voie d'abord sus- et sous-claviculaire de Cormier qui offre confort et sécurité opératoire et met le patient à l'abri des complications observées lors de l'utilisation de la voie axillaire.

TOS syndromes are difficult diagnoses bearing in mind the intricacies of the vascular and neurological symptoms. A sound anatomical knowledge is mandatory in order to clarify the mechanisms and the location of the lesions. Prior to undertaking surgery, it is recommended that all other causes of upper limb pain, as well as peripheral nerve compression syndromes, which can coexist with TOS are excluded. Surgery of the thoracic outlet can only benefit from an accumulation of knowledge in vascular surgery, thoracic surgery and microsurgery of the brachial plexus, to provide a better understanding of compression of the brachial plexus and the subclavian vessels. The increasing number of published series has led us to establish that the axillary approach of Roos does not prevent a significant number of complications or technical inadequacies (10-20%) and we fall short of the 92.2% excellent results claimed by Roos in his personal series [Am. J. Surg. 154 (1987) 568-573]. Increasing use of the supraclavicular approach is justified in neurological forms when this can be confirmed, and does not require ablation of the first rib. When complete ablation of the first rib is required, particularly in the case of surgical revision, we have adopted the supra and infraclavicular approach of Cormier which allows a comfortable and safe operative procedure and shields the patient from some of the complications seen with the axillary approach.