Le nerf ulnaire au coude - 01/01/04
Ulnar neuropathy at the elbow
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Résumé |
La souffrance du nerf ulnaire au coude est un problème fréquent. Les sites potentiellement compressifs sont nombreux et à bien connaître pour limiter les échecs thérapeutiques. Sa physiopathologie est de mieux en mieux connue mais reste discutée. Un examen clinique précis et les examens complémentaires permettent de mieux en appréhender l'étiologie et la prise en charge. L'origine de la souffrance nerveuse (compression ou instabilité du nerf), le terrain, l'ancienneté et la sévérité de l'atteinte expliquent la grande variabilité des résultats observés et les nombreux choix thérapeutiques possibles. En dehors du traitement médical, nous détaillons les différents traitements chirurgicaux : neurolyse in situ, épicondylectomie médiale, épicondylectomie médiale partielle frontale, transposition antérieure sous-cutanée, intramusculaire et sous-musculaire. Ces interventions ont des résultats sensiblement identiques, incitant à choisir, pour sa simplicité de réalisation et de suites opératoires, la neurolyse in situ quand le nerf est stable. En cas de subluxation, nous conseillons l'épicondylectomie médiale partielle, qui conserve la vascularisation du nerf tout en limitant son étirement et sa compression. L'épicondylectomie médiale partielle a, comme l'épicondylectomie totale de bons résultats sans en avoir les inconvénients. En cas de franche instabilité, et pour certains en cas de paralysie sévère, les transpositions antérieures de réalisation et de suites plus complexes restent justifiées.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
The pain of the ulnar nerve at the elbow is a common problem. The potentially compressive sites are numerous and should be known to avoid therapeutic failure. Pathophysiology is yet better understood but is still debated. Clinical and radiological examination and the EMG allow a better aetiologic definition.The aetiology of the ulnar nerve suffering (entrapment or instability of the nerve), the medical history of the patient, the length and the severity of the complaint explain the great variability in the results observed and the large choice of possible therapies. Apart from the medical treatment, we list the different surgical techniques: in situ neurolysis, medial epicondylectomy, partial medial epicondylectomy, anterior submuscular or intramuscular or subcutaneous transposition. These interventions have near-identical results, leading us to choose for its simplicity in realisation and after surgery, the in situ neurolysis when the nerve is stable. In case of subluxation of the ulnar nerve, we advise partial medial epicondylectomy, which conserves the vascularisation of the nerve, and limits it's stretching and compression. Partial medial epicondylectomy has, as the total epicondylectomy, good results without the disadvantages. In the case of real instability and in certain cases of severe paralysis, the anterior transpositions, which are more difficult to do and have more complex postoperative care, remain justified.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Nerf ulnaire, Mobilité du nerf ulnaire, Neurolyse, Épicondylectomie, Transposition sous-cutané, Transposition antérieure sous-musculaire
Keywords : Ulnar nerve, Ulnar nerve excursion, Neurolysis, Epicondylectomy, Subcutaneous transposition, Anterior submuscular transposition
Plan
Vol 23 - N° S1
P. 110-127 - décembre 2004 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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