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Apport de l’imagerie en résonance magnétique (IRM) du corps entier dans la prise en charge du mélanome : comparaison avec la tomoscintigraphie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM) et à la TDM seule - 13/05/11

Doi : 10.1016/j.annder.2011.02.023 
P. Dellestable a, , F. Granel-Brocard a, A.-C. Rat b, P. Olivier c, D. Régent d, J.-L. Schmutz a
a Service de dermatologie, hôpital Fournier, CHU de Nancy, 36, quai de la Bataille, 54035 Nancy, France 
b Service d’épidémiologie et évaluation clinique, hôpital Marin, CHU de Nancy, 54035 Nancy, France 
c Service de médecine nucléaire, hôpital de Brabois, CHU de Nancy, 54511 Nancy, France 
d Service de radiologie, hôpital de Brabois, CHU de Nancy, 54511 Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La bonne sensibilité (Se) de la tomoscintigraphie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM) lui a fait prendre place dans la prise en charge des mélanomes. Elle pose cependant un problème de faux positifs. L’imagerie en résonance magnétique (IRM) corps entier est une méthode nouvelle qui bénéficie de progrès considérables.

Objectifs

L’objectif de cette étude était d’évaluer la sensibilité et la spécificité (Sp) de l’IRM corps entier avec séquence de diffusion dans la détection des métastases de mélanome, en comparaison à la TEP-TDM.

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude prospective, concernant des mélanomes de tous stades. La TEP-TDM, l’IRM et une TDM étaient réalisées le même jour. Pour chaque examen, le nombre de lésions par patient était calculé. Les stratégies de prise en charge proposées immédiatement après la TEP-TDM puis l’IRM étaient comparées.

Résultats

Quarante patients ont été inclus, totalisant 72 métastases répertoriées. La TDM a détecté 53 métastases (Se 80 %, Sp 95 %). La TEP-TDM a détecté 53 métastases, mais 4 faux positifs (Se 74 %, Sp 89 %). L’IRM corps entier en a détecté 59, avec deux faux positifs (Se 83 %, Sp 96 %). La sensibilité de l’IRM était supérieure à celle de la TEP-TDM pour les localisations hépatiques et rénales. Les traitements proposés après TEP-TDM et IRM différaient dans trois cas : un patient était surclassé par l’IRM, deux autres par la TEP-TDM. La réalisation d’un examen corps entier a, à elle seule, influencé le traitement de quatre patients (10 %).

Conclusion

l’IRM corps entier, moins coûteuse que la TEP-TDM et non irradiante, pourrait prendre place dans la prise en charge des patients suivis pour mélanomes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

PET/CT has proven extremely useful in the management of melanoma patients, with great sensitivity (Se), but it tends to give false-positive results. Whole-body MRI (wb-MRI) is a new method that has made considerable progress.

Study aims

The aim of this study was to assess the Se and specificity (Sp) of wb-MRI with a diffusion sequence for detecting melanoma metastasis compared to PET/CT.

Methods

This was a prospective study, including patients at any AJCC (American Joint Committee on Cancer) stage of melanoma. PET/CT, wb-MRI and CT, including the brain, were performed on the same day. For each of the three exams, the number of lesions per patient was counted. The treatments proposed by the doctor immediately after PET/CT and then MRI were compared.

Results

Forty patients were included and a total of 72 metastases were noted. CT detected 53 of these metastases (Se 80%, Sp 95%), while PET/CT detected 53 metastases, with four false-positive (Se 74%, Sp 89%) and Wb-MRI detected 59, with two false-positive (Se 83%, Sp 96%). The sensitivity of MRI was distinctly superior to PET/CT for both hepatic and pulmonary lesions. The treatment proposed after PET/CT and MRI differed in three cases: one patient was falsely reclassified by MRI (AJCC IV instead of IIB) while two others were falsely reclassified by PET/CT (AJCC IV instead of IB and IIIC). Exclusively whole-body scan influenced the treatment of four patients (10%).

Conclusion

Wb-MRI with diffusion sequence, which is less costly than PET/CT and is also non-radioactive, could play an important role in the detection of metastases in melanoma patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : IRM corps entier, Diffusion, TEP, Mélanome

Keywords : Whole body, MRI, Diffusion, Melanoma


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Vol 138 - N° 5

P. 377-383 - mai 2011 Retour au numéro
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