Nous rapportons une observation d’une aortite thoraco-abdominale au cours d’une spondylarthrite, mise en évidence à l’occasion d’un syndrome inflammatoire persistant inexpliqué.

Il s’agit d’un patient de 64ans dont le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est posé devant la présence de lombalgies et de cervicalgies inflammatoires avec fessalgies à bascule résolutives sous anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) depuis 2004, de talalgies bilatérales matinales plus récentes en 2006 et d’une sacro-iliite de stade 3 à droite et de stade 2 à gauche (critères de New-York modifiés). Le patient reste asymptomatique entre avril 2006 et 2007 sous AINS à la demande, mais persiste de manière constante un syndrome inflammatoire : vitesse de sédimentation entre 44 et 55mm/h, protéine C activée entre 34 et 90mg/L. Les différentes explorations complémentaires sont négatives : biopsie bilatérale des artères temporales, fibroscopie oesogastroduodénale avec biopsie duodénale recherchant Tropheryma whipplei. La tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne découvre une aortite étendue de l’aorte abdominale jusqu’aux axes iliaques primitifs. Un traitement par prednisone 0,5mg/kg a été débuté permettant une diminution du syndrome inflammatoire et de l’aortite à la tomodensitométrie.

Les atteintes cardiovasculaires les plus classiques au cours de la spondylarthrite sont l’insuffisance aortique et les troubles de la conduction. Cependant, dès 1958, il est rapporté d’authentiques cas d’aortite.

Au cours de la spondylarthrite, la mise en évidence d’un syndrome inflammatoire biologique inexpliqué doit conduire à évoquer une atteinte vasculaire inflammatoire.

We report a case of aortitis in a patient with ankylosing spondylitis revealed by an unexplained persistent inflammation.

The diagnosis of ankylosing spondylitis was retained in a 64-year-old woman suffering from inflammatory back and neck pain combined with buttock pain relieved by anti-inflammatory drugs (NSAIDs) since 2004 and more recent bilateral heel pain in the morning since 2006; sacroiliitis was grade 3 on the right and grade 2 on the left (modified New-York criteria). The patient had remained asymptomatic from April 2006 to 2007 with NSAID as needed. Nevertheless, biological inflammation persisted: erythrocyte sedimentation rate 44 to 55mm/h, activated protein C 34 to 90mg/L. Complementary examinations are negative: bilateral temporal artery biopsy, endoscopy with duodenal biopsy looking for Tropheryma whipplei. The thoraco-abdominal and pelvic CT scan revealed aortitis extending from the abdominal aorta to the iliac axis. Treatment with prednisone 0.5mg/kg was started to decrease the inflammatory aortitis.

The most “classical” cardiovascular damage observed in spondylitis is aortic insufficiency and conduction disturbances. The first cases of aortitis were reported in 1958.

Inflammatory vascular disease should be evoked as a possible diagnosis in patients with ankylosing spondylitis the presenting an unexplained biological inflammation (ESR and CRP).