Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Diagnostic et prise en charge des ischémies mésentériques aiguës - 20/05/11

Doi : 10.1016/j.annfar.2011.02.013 
A. Dewitte a, , M. Biais b, J. Coquin a, C. Fleureau a, C. Cassinotto c, A. Ouattara a, G. Janvier a
a Service d’anesthésie-réanimation II, CHU de Bordeaux, Maison du Haut-Lévêque, groupe hospitalier Sud, université Bordeaux-Segalen, avenue de Magellan, 33604 Pessac cedex, France 
b Service des urgences adultes, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, université Bordeaux-Segalen2, 33000 Bordeaux, France 
c Service d’imagerie médicale–radiologie diagnostique et thérapeutique, CHU de Bordeaux, groupe hospitalier Sud, université Bordeaux-Segalen, avenue de Magellan, 33604 Pessac cedex, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 11
Iconographies 4
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

La prévalence des sténoses artérielles splanchniques est en augmentation dans la population. La majorité des lésions demeure le plus souvent asymptomatique en raison d’une circulation collatérale abondante. L’ischémie mésentérique aiguë (IMA) représente 60 à 70 % des ischémies digestives. Elle est la plupart du temps secondaire à une embolie artérielle mésentérique supérieure. Malgré une meilleure compréhension de la physiopathologie des lésions d’ischémie-reperfusion, l’IMA est grevée d’une mortalité élevée, supérieure à 60 %. Le diagnostic repose sur une forte suspicion clinique, particulièrement chez les patients à risque. Un diagnostic précoce est essentiel pour éviter la survenue d’une nécrose digestive. Les signes cliniques sont peu spécifiques et des examens radiologiques complémentaires sont souvent indispensables. L’artériographie précoce a permis une réduction importante de la mortalité ces 30 dernières années. Elle est actuellement supplantée par les techniques de reconstruction vasculaire par angioscanner ou angiographie par résonance magnétique. L’objectif prioritaire du traitement est de restaurer l’oxygénation du tissu digestif le plus rapidement possible. Ainsi, une optimisation de l’état hémodynamique de ces patients suspects de nécrose digestive constitue un prérequis primordial qui ne doit toutefois pas retarder la prise en charge chirurgicale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The prevalence of significant splanchnic arterial stenoses is increasing, but remains mostly asymptomatic due to abundant collateral circulation. Acute insufficiency of mesenteric arterial blood flow accounts for 60 to 70% of cases of mesenteric ischemia and results mostly from a superior mesenteric embolus. Despite major advances have been achieved in understanding the pathogenic mechanisms of bowel ischemia, its prognosis remains dismal with mortality rates about 60%. The diagnosis of acute mesenteric ischemia depends upon a high clinical suspicion, especially in patients with known risk factors. Rapid diagnosis is essential to prevent intestinal infarction. However, early signs and symptoms of mesenteric ischemia are non specific, and definitive diagnosis often requires radiologic examinations. Early and liberal implementation of angiography has been the major advance over the past 30years which allowed increasing diagnostic accuracy of acute mesenteric ischemia. CT and MR-based angiographic techniques have emerged as alternatives less invasive and more accurate to analyse splanchnic vessels and evaluate bowel infarction. The goal of treatment of patients with acute mesenteric ischemia is to restore intestinal oxygenation as quickly as possible after initial management that includes rapid hemodynamic monitoring and support. Surgery should not be delayed in patients suspected of having intestinal necrosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ischémie mésentérique aiguë, Circulation splanchnique, Physiopathologie, Diagnostic, Traitement

Keywords : Acute mesenteric ischemia, Splanchnic circulation, Physiopathology, Diagnosis, Therapy


Plan


© 2011  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 30 - N° 5

P. 410-420 - mai 2011 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Impact of biventricular and left ventricular pacing on hemodynamics and left ventricular dyssynchrony compared with right ventricular pacing in the early postoperative period following cardiac surgery
  • Z. Vichova, R. Hénaine, M.C. Basto Duarte, J.-J. Lehot, M. Cannesson
| Article suivant Article suivant
  • Le ratio transfusionnel PFC/CGR 1/1 : un phénomène de mode basé sur des preuves ?
  • A. Godier, Y. Ozier, S. Susen, pour le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP)

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.