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Prise en charge anesthésique du patient diabétique - 30/05/11

Doi : 10.1016/j.lpm.2011.01.017 
Michel Carles , Marc Raucoules-Aimé
CHU de Nice, hôpital L’archet, service d’anesthésie-réanimation, 06200 Nice, France 

Michel Carles, CHU de Nice, hôpital L’archet, service d’anesthésie-réanimation, 151, route de Saint-Antoine-Ginestière, 06200 Nice, France.

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Key points

The prevalence of diabetes is rising and diabetics may soon represent more than 5% of the world population.

The type 2 diabetes is a major independent risk factor for coronary artery disease. The screening for silent myocardial ischemia (IMS) must be systematic.

The autonomic dysfunction and the cardiac microcirculatory disorders are at risk of hypotension and hypothermia during anesthesia.

After 10 years of diabetes duration the incidence of perioperative complications and of difficult intubation are increased.

The neurological deficits related to anesthesia are associated with general anesthesia in 85% of cases. Particular care will be provided during the surgical procedure to avoid skin, muscular and neurologic cuts.

In most cases, the regional anesthesia will be preferred to general anesthesia.

To avoid hypoglycemia, blood glucose concentration less than 10mmol.L−1 (2g.L−1) seems a reasonable target during and after surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Points essentiels

La prévalence du diabète augmente et pourrait atteindre prochainement plus de 5 % de la population mondiale.

Le diabète de type 2 est un facteur de risque coronarien majeur et indépendant. Le dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) doit être systématique.

La dysautonomie cardiaque et microcirculatoire expose au risque d’hypotension et d’hypothermie au cours de l’anesthésie.

Au-delà de dix ans d’évolution du diabète, la fréquence des complications postopératoires et le risque d’intubation difficile sont accrus.

Les déficits neurologiques liés à l’anesthésie sont associés dans 85 % des cas à une anesthésie générale. Un soin tout particulier doit être apporté durant la période opératoire à la protection des points d’appui. L’anesthésie locorégionale est préférée.

La recherche à tout prix de l’euglycémie en périopératoire expose au risque d’hypoglycémie et aggrave le pronostic. Une glycémie inférieure à 11mmol.L−1 (2g.L−1) semble un objectif raisonnable.

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Vol 40 - N° 6

P. 587-595 - juin 2011 Retour au numéro
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