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Fermeture des fistules palatines séquellaires de fentes - 02/06/11

Doi : 10.1016/j.stomax.2011.02.007 
H. Bénateau , H. Traoré, B. Gilliot, A. Taupin, L. Ory, M.-R. Guillou Jamard, D. Labbé, J.-F. Compère
Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU de Caen, avenue de la Cote-de-Nacre, 14033 Caen cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le traitement des fistules palatines dans le cadre des fentes reste un challenge chirurgical, puisque le pourcentage de récidive après fermeture est important. Les auteurs rapportent ici les résultats d’une technique chirurgicale « agressive » décollant toute la muqueuse palatine, y compris pour les plus petites fistules.

Patients et méthode

Douze patients consécutifs, âgés de cinq à 33ans, ont été opérés selon cette technique. Ils présentaient une fistule palatine, du type IV de la classification de Pittsburgh, séquellaire d’une fente. Par une incision sulculaire, toute la fibro-muqueuse palatine a été décollée de façon à suturer la déhiscence en deux plans étanches. Un contrôle clinique et photographique a été réalisé avec un recul de 6 mois minimum pour dépister une éventuelle récidive.

Résultats

Il n’y a eu aucune récidive des fistules avec un recul de six à 36 mois.

Discussion

Cette technique permet une bonne exposition et une suture fiable du plan nasal. Elle est simple, ne laisse aucune zone cruentée, ni cicatrice supplémentaire. Elle nous semble applicable à toutes les fistules de type IV de moins de 1cm de large. De nombreuses autres techniques ont été décrites : lambeaux palatins, lambeaux de buccinateur, FAMM flap, lambeaux de langue, expansion tissulaire, voire lambeaux micro-anastomosés. Des orthèses obturatrices ont également été utilisées. Cette technique, bien qu’« agressive », nous semble être plus efficace avec moins de récidive et de séquelle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Treatment of oronasal fistulae in cleft patients remains a surgical challenge because of its high failure rate. The authors report the results of an aggressive surgical technique using the total elevation of palatal mucoperiosteum, even for small fistulae.

Methods

This approach was used on twelve consecutive patients, from five to 33years of age, presenting with a Pittsburgh classification type IV palatal fistulae. The surgical procedure was total elevation of the hard palate mucoperiosteum starting from the dental sulcus combined with sealed double layer sutures. Clinical and photographical control was made at least 6months after to detect a possible relapse.

Results

The success rate was 100%. No relapsing fistula was observed with follow-up ranging from 6 to 36months.

Discussion

This technique allows wide exposure and safe closure of the nasal layer. It is simple and leaves no raw bone surface exposed and no additional scar. The authors think it can be used in all type IV fistulae less than 1cm wide. Several other surgical techniques have been described to close palatal fistulae: local turnover flaps, pedicled flaps from adjacent oral tissue, tongue flaps, tissue expansion, and even free flaps. Obturator prostheses have also been used. The technique we report, even if more aggressive, seems to be more reliable with fewer relapse and sequelae.

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Mots clés : Fistule bucco-nasale, Fente palatine, Lambeau

Keywords : Oral fistula, Cleft palate, Surgical flap


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Vol 112 - N° 3

P. 139-144 - juin 2011 Retour au numéro
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