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Mycobactérioses cutanées dues à Mycobacterium ulcerans, M. marinum, M. abscessus, M. chelonae et autres mycobactéries non tuberculeuses - 15/06/11

[8-038-F-15]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(11)56475-0 
L. Marsollier a,  : Chargé de recherche Inserm, A. Aubry b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, E. Carbonnelle c : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, S. Canaan d : Chargé de recherche CNRS, E. Cambau e : Professeur des Universités, praticien hospitalier, J.-L. Herrmann f : Professeur des universités, praticien hospitalier
a Groupe d'étude des interactions hôte-pathogène, Université et CHU d'Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers, France 
b Centre national de référence pour la résistance des mycobactéries aux antituberculeux, Laboratoire de bactériologie, Université Pierre et Marie Curie, ER5/EA1541, AP-HP Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 43, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
c Service de microbiologie, Pôle A, Hôpital européen Georges Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
d Lipolyse et pathogénie bactérienne, Laboratoire d'enzymologie interfaciale et de physiologie de la lipolyse, UPR 9025-CNRS, 31, chemin Joseph-Aiguier, 13402 Marseille cedex 20, France 
e Centre national de référence pour la résistance des mycobactéries aux antituberculeux (laboratoire associé), Laboratoire de bactériologie, Université Paris Diderot, AP-HP Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
f Équipe d'accueil EA3647, Université Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, UFR de Médecine Paris Île-de-France Ouest, Service de microbiologie, Hôpital Raymond-Poincaré, AP-HP, 104, boulevard Raymond Poincaré, 92380 Garches, France 

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Résumé

De nombreuses espèces mycobactériennes, dites atypiques ou non tuberculeuses, peuvent être à l'origine d'infections humaines, appelées mycobactérioses, chez l'homme. Seules les mycobactérioises cutanées sont abordées dans ce chapitre. Deux d'entre elles, parmi les plus fréquentes, surviennent chez le sujet immunocompétent. Il s'agit de l'ulcère de Buruli (dû à Mycobacterium ulcerans) devenu la deuxième infection à mycobactéries devant la lèpre dans un grand nombre de pays de la zone intertropicale, et du « granulome des piscines » ou « granulome des aquariums » (dû à Mycobacterium marinum) dans les pays de l'hémisphère nord. Les autres mycobactéries responsables d'infections cutanées surviennent préférentiellement en cas d'immunodépression locale ou générale. Les mycobactérioses survenant en cas d'immunodépression locale (mésothérapie, chirurgie) sont essentiellement dues à M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus et M. xenopi. Les mycobactérioses survenant en cas d'immunodépression générale (infection par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH], transplantés) sont essentiellement dues à M. haemophilum et M. kansasii. Dans tous les cas, mais plus encore en cas d'immunodépression, ces infections cutanées peuvent s'étendre aux tissus profonds, voire disséminer dans l'organisme. Pour toutes ces infections, le seul diagnostic de certitude est la mise en évidence de la mycobactérie. L'identification précise de l'espèce en cause est indispensable pour l'adaptation du traitement (médical et/ou chirurgical) qui diffère selon l'espèce. Cette identification a été grandement améliorée ces dix dernières années grâce aux techniques de biologie moléculaire. Cependant, il est important de garder en mémoire que, mis à part pour M. ulcerans et M. marinum, considérées comme des pathogènes vrais, la présence d'une mycobactérie atypique dans un prélèvement cutané doit être confrontée aux données cliniques et radiologiques, afin de différencier une réelle infection d'une colonisation de l'hôte.

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Mots clés : Mycobactéries non tuberculeuses, Mycobactérioses cutanées, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum


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