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Ostéoarthropathie hypertrophiante et infection de prothèse aortique : deux observations - 18/06/11

Doi : 10.1016/j.revmed.2011.02.015 
Q. Lacoin, J.-B. Gaultier, S. Charmion, I. Guichard, P. Cathébras
Service de médecine interne, hôpital Nord, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’ostéoarthropathie hypertrophiante (OAH) peut être le symptôme initial d’une infection de prothèse vasculaire.

Observations

Nous rapportons ici deux observations d’OAH secondaire à une infection de prothèse vasculaire aortobifémorale avec fistule entéro-aortique. Comme rapporté dans la littérature, la symptomatologie initiale consistait en l’association de fièvre, de douleurs et d’œdèmes des membres, d’hippocratisme digital, et dans un cas d’hémorragie digestive. Ces symptômes ont précédé la survenue d’un sepsis polymicrobien (flore digestive). La scintigraphie osseuse était l’examen clé pour confirmer le diagnostic d’OAH. Le scanner abdominal et la TEP étaient des examens performants pour le diagnostic de l’infection de prothèse vasculaire. La fistule entéro-aortique était difficile à mettre en évidence.

Conclusion

La physiopathologie de l’OAH secondaire à une infection de prothèse vasculaire est mal connue, mais fait probablement intervenir le vascular endothelial growth factor (VEGF). La mortalité des infections de prothèse aortiques reste élevée, mais la recherche de l’infection dès les premiers signes d’OAH pourrait conduire à un diagnostic plus précoce et à un traitement approprié.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Hypertrophic osteoarthropathy (HOA) located to lower extremities may be the initial manifestation of an infected aortic graft.

Case reports

We report two patients with HOA secondary to aortobifemoral vascular prosthesis infection and aortoenteric fistula. As reported in the literature, initial manifestations included fever, painful swelling of limbs, joint pain, clubbing and in one case intestinal bleeding. These symptoms preceded frank episodes of septicaemia due to a wide variety of bacteria (microbial enteric flora). Bone scan was an appropriate tool for confirming the diagnosis of HOA. Abdominal computed tomography, and PET-scan were useful for detecting vascular infection. Aortoenteric fistula remained difficult to identify.

Conclusions

Mechanisms involved in the pathogenesis of HOA associated with infected graft are poorly understood, but vascular endothelial growth factor (VEGF) could play a major role. The mortality of infected aortic grafts remains high, but knowledge of this association could lead to early diagnosis and accurate treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ostéoarthropathie hypertrophiante, Infection de prothèse vasculaire, Fistule entéro-aortique

Keywords : Hypertrophic osteoarthropathy, Infected vascular graft, Aortoenteric fistula


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Vol 32 - N° 7

P. 432-435 - juillet 2011 Retour au numéro
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