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Percutaneous mitral repair with the MitraClip - 22/06/11

Doi : 10.1016/S0750-7658(11)70008-9 
F. Maisano , O. Alfieri, G. La Canna
Cardiochirurgia, Ospedale San Raffaele, Via Olgettina 60, 20132 Milano, Italia 

Auteur correspondant.

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Abstract

Mitral regurgitation (MR) is associated with poor prognosis and high incidence of clinical events if left untreated. To reduce the invasiveness of the surgical approach, different types of trans-catheter procedures are becoming available. The MitraClip procedure (Abbott Vascular Inc. Menlo Park, CA) is yet the only available at the moment. The procedure is used to treat high risk surgical candidates with either functional or degenerative MR. Recent trials have shown that the procedure is safer than surgery, although less effective. Efficacy of the procedure depends on several factors, including patient selection, anatomy of the valve and the experience of the operators. However, when treating high risk patients a suboptimal repair obtained with low risk can be a acceptable outcome. In the future, novel devices, improved knowledge, more efficient imaging and transcatheter mitral prosthetic valve implantation may expand the indications to those patients currently not treated by MitraClip for anatomical unsuitability, as well as may improve the results both in term of early efficacy and long term durability.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Non traitée, la régurgitation mitrale (RM) est associée à un mauvais pronostique et une forte incidence d’événements indésirables. Afin de réduire le caractère invasif de la voie d’approche, des procédures différentes de remplacement valvulaire aortique deviennent disponibles. Le système MitraClip (Abbott Vascular Inc. Menlo Park, CA, USA) est le seul actuellement disponible. La procédure s’utilise pour traiter les candidats à haut risque chirurgical ayant une RM soit fonctionnelle, soit dégénérative. Des essais récents ont montré que la procédure comporte moins de risque que la chirurgie mais elle est moins efficace. L’efficacité de la procédure dépend de plusieurs facteurs tels que la sélection des patients, l’anatomie de la valve et le niveau d’expérience des opérateurs. Néanmoins, lorsqu’il s’agit de patients à haut risque, une réparation sous optimale obtenue avec un risque réduit peut donner un résultat acceptable. Dans l’avenir, des dispositifs innovants, une connaissance accrue, une imagerie plus efficace et l’implantation d’une valvule mitrale prosthétique pourraient étendre les indications aux patients non traités par MitraClip pour cause d’incompatibilité anatomique, et ainsi améliorer les résultats en termes d’efficacité précoce et de durabilité à long terme.

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Keywords : Mitral repair, Percutaneous treatment, Transcatheter, Mitraclip

Mots-clés : Réparation mitrale, Traitement percutané, Remplacement valvulaire aortique, Mitraclip


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