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Reflux gastro-oesophagien et manifestations respiratoires de l'enfant - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.allerg.2004.11.005 
C. Dupont , J.-C. Waguet
Service de néonatologie, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) présente une prévalence élevée chez l'asthmatique, 75 % environ. Les symptômes de RGO sont corrélés aux symptômes respiratoires et à l'utilisation d'inhalateurs et le RGO peut être présent en l'absence de symptômes digestifs. Le temps de contact acide avec l'oesophage est plus fréquent chez l'asthmatique que chez le témoin, la prévalence de ce phénomène étant également élevée (80 %). Les mécanismes physiopathologiques de la bronchoconstriction induite par l'acide dans l'oesophage sont multiples, faisant appel à un réflexe médié par le vague, à une augmentation de la réactivité bronchique et à des phénomènes de microaspiration. Plus fondamentalement, la présence d'acide dans l'oesophage est liée à la libération de certaines substances actives sur la muqueuse bronchique, comme la substance P, aboutissant à un oedème des voies respiratoires. Les traitements antireflux, notamment par les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP), semblent améliorer les symptômes de l'asthme dans environ 70 % des patients. Les facteurs permettant de prédire la réponse de l'asthme à un traitement antireflux sont la présence de régurgitations, l'existence d'un reflux acide proximal, la guérison d'une oesophagite avec le traitement, l'existence de symptômes respiratoires liés aux reflux ou un asthme nocturne. La prise en charge du RGO chez un patient asthmatique devrait inclure une période d'épreuve suffisamment longue, d'au moins trois mois, utilisant essentiellement les IPP. Si le RGO n'est pas la cause de l'asthme, il peut en être un facteur aggravant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Symptoms related to gastro-oesophageal reflux (GER) are more prevalent during asthma (approximately 75%) than in controls. A correlation is found between GER and respiratory symptoms and inhaler use. But GER may also occurr with out oesophageal symptoms. An increased oesophageal acid contact time is a common finding in patients with asthma, with a prevalence of 80%. Among the physiopathologic mechanisms involved, are a vagally mediated reflux, a higher bronchial reactivity and microaspirations. The phenomenon may involve the release of mediators, such as substance P, resulting in airway oedema. The best antireflux therapy is the use of proton pump inhibitors (PPIs), which may improve asthma symptoms in 70% of patients. Some indicators of a positive asthma response are the presence of regurgitations, of proximal acid reflux or of oesophagitis healing with therapy, of respiratory symptoms associated with reflux and of nocturnal asthma. In patient with potential GER triggered asthma, a correct handling relies on a 3-month trial of high-dose PPI, with a correct monitoring of asthma outcome.

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Mots clés : Reflux gastro-oesophagien, Asthme, Bronchite, Enfant

Keywords : Gastro-oesophageal reflux, Asthma, Bronchitis, Child


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Vol 45 - N° 2

P. 127-133 - mars 2005 Retour au numéro
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