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Surveillance d’une tétralogie de Fallot opérée - 30/06/11

Doi : 10.1016/j.lpm.2011.02.030 
Isabelle Van Aerschot, Laurence Iserin
Unité des cardiologies congénitales de l’adulte, hôpital européen Georges-Pompidou, centre de référence des malformations congénitales complexes, 75015 Paris, France 

Laurence Iserin, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France.

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Key points

Repair of tetralogy of Fallot (TOF) exists for more than 40 years.

This repair results in a pulmonary regurgitation, which is usually well tolerated for two decades or so, but eventually this is injurious for the right ventricle (RV).

The RV enlargement and severe RV dysfunction increase risk for ventricular tachycardia (VT) and sudden death in the long-term.

The pulmonary valve replacement (PVR) is shifting earlier to preserve RV function before patients develop symptoms.

Several parameters have to be considered to facilate correct timing for PVR (surgically of by catheterization) : echocardiography, magnetic resonance imaging, electrocardiogram and cardiopulmonary exercise.

All patients should have regular follow-up in a specialized grown-up congenital heart disease (GUCH) center to detect as soon as possible pathological signs of RV enlargement.

Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) implantation for primary prevention and programmed ventricular stimulation in repaired TOF remain controversal.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Points essentiels

La tétralogie de Fallot est une cardiopathie congénitale opérée depuis plus de 40ans.

Sa réparation entraîne une fuite pulmonaire, bien tolérée pendant plus de 20ans, mais délétère à plus long terme pour le ventricule droit (VD).

La dilatation et la dysfonction sévère du VD sont à haut risque de troubles du rythme ventriculaire et de mort subite au long cours.

La revalvulation pulmonaire précoce (avant l’apparition de symptômes) est recommandée afin de préserver la fonction du VD chez les patients asymptomatiques.

Les critères d’évaluation permettant de poser l’indication d’un remplacement valvulaire pulmonaire efficace (par voie chirurgicale ou endoluminale) se fondent sur l’échographie cardiaque, l’IRM, l’ECG et l’épreuve d’effort avec mesure de la consommation en oxygène.

Le suivi régulier annuel en milieu spécialisé est recommandé pour dépister au plus vite les signes avant-coureurs de dilatation pathologique du VD.

L’implantation prophylactique systématique de défibrillateur n’est pas encore bien codifiée, ni celle de la stimulation ventriculaire programmée systématique.

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Vol 40 - N° 7-8

P. 740-747 - juillet 2011 Retour au numéro
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