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Traumatismes graves fermés du foie : à la recherche de critères décisionnels pour le choix du traitement non-opératoire. À propos d'une série de 88 cas - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.11.008 
F.R. Pruvot a, , F. Meaux a, S. Truant a, I. Plénier b, A. Saudemont a, L. Gambiez a, J.-P. Triboulet c, C. Leroy d, F. Fourrier e
a Service de chirurgie digestive et transplantation, CHRU, 59037 Lille cedex, France 
b Service d'urgences chirurgicales, CHRU, 59037 Lille cedex, France 
c Service de chirurgie générale et digestive, CHRU, 59037 Lille cedex, France 
d Service de radiologie d'urgences, CHRU, 59037 Lille cedex, France 
e Service de réanimation polyvalente, CHRU, 59037 Lille cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

But de l'étude. - Analyser la valeur prédictive des données radiologiques et de réanimation initiales pour le choix immédiat ou secondaire entre traitement opératoire (TO) et traitement non opératoire (TNO) des traumatismes graves du foie (TF).

Matériel et méthodes. - Quatre-vingt-huit TF anatomiquement « graves », 51 stade III, 28 stade IV et neuf stade V (âge=26,2 ans (16-75)). L'hémopéritoine était jugé par TDM. L'état hémodynamique, les paramètres de réanimation <24 heures ou préopératoires (culots, remplissage) et l'évolution >48 heures ont été analysés.

Résultats. - Soixante et onze sur 88 (80 %) ont eu un TNO et 17/88 (20 %) un TO. Une chirurgie secondaire était nécessaire chez 11/71 TNO. Dans le groupe TO 6/19 patients (35 %) décédaient, 1 dans le groupe TNO. Le nombre de culots était respectivement 1,33 (0-10) vs 5,9 (0-22) et le remplissage 1,45 (0,5-5,5) vs 3,6 l (2-12) (p<10-6 et p<4 10-3). Les patients TNO avaient moins souvent un hémopéritoine important (31 vs 94 %, p<10-5) et une instabilité hémodynamique (8,5 vs 94 %, p<10-4). Mais, il existait entre les patients TNO et TO et d'un stade de gravité à l'autre, un chevauchement des valeurs initiales de remplissage, de culots transfusés et de taux d'hémoglobine. Aucun seuil ne pouvait être déterminé : 33 % TNO avaient reçu >4 culots et >3 l de remplissage et 30 % avait un hémopéritoine important. Parmi les patients du groupe TO 23,5 % étaient sous ce seuil.

Conclusion. - Dans la réanimation de 88 TF graves, le remplissage a été croissant avec le stade anatomoradiologique mais n'a préjugé, individuellement, ni de la stabilité hémodynamique ni de l'indication opératoire primaire ou secondaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study. - To analyze the predictive value of computed tomography (CT) and initial physiologic and laboratory data findings in the immediate operative (OP) or non-operative (NOP) management of blunt liver injury (BL).

Methods. - Eighty-eight BL, grade III (51), grade IV (28) and nine grade V (9), aged 26.2 years (16-75) were identified. Hemoperitoneum on CT, hemodynamic status, physiologic and laboratory data <24 hours or preoperative (transfusion, vascular filling) and follow-up >48 hours were analyzed.

Results. - Data of 71/88 (80%) NOP and 17/88 (20%) OP patients were reviewed. A secondary laparotomy or laparoscopy was necessary in 11/71 TNO. Six OP (35%) and 1 NOP patients died. Blood units transfused were 1.33 (0-10) vs 5.9 (0-22) and vascular filling 1.45 (0.5-5.5) vs 3.6L (2-12) (P<10-6, P<4.10-3 respectively). NOP patients had less severe hemoperitoneum (31 vs 94%, P<10-5) and hemodynamic instability (8.5 vs 94%, P<10-4). But, there was an overlap of values of blood units transfused, amount of vascular filling and initial haemoglobin levels between NOP and OP patients and among CT grades of liver injury. No cut-off values could be determined: 33% NOP received >4 blood units and >3 L vascular filling; 30% had severe hemoperitoneum. In OP group 23.5% patients had lower values and no severe hemoperitoneum.

Conclusion. - In the management of BL, vascular filling and blood transfusion increased with the grade of CT liver injury and were globally more elevated in the operative group but did not individually correlate with hemodynamic stability and did not authorize, by themselves, to decide between operative versus non-operative management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Foie, Traumatisme fermé, Traitement non opératoire, Algorithme, Chirurgie secondaire

Keywords : Liver, Blunt injury, Non operative Management, Algorithm, Delayed surgery


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Vol 130 - N° 2

P. 70-80 - février 2005 Retour au numéro
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