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Imagerie du tendon d'Achille - 05/07/11

[31-390-A-30]  - Doi : 10.1016/S1257-5143(11)33122-6 
B. Grignon a,  : Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier, D. Mainard b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service d'imagerie Guilloz, Hôpital Central CHU Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, C.O. n° 34, 54035 Nancy cedex, France 
b Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Central CHU Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, C.O. n° 34, 54035 Nancy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les deux techniques d'imagerie de choix du tendon d'Achille. La radiographie standard est utile pour l'étude des calcifications et ossifications du tendon et pour celle des structures osseuses adjacentes (recherche de fracture, érosion, arrachement, déformation calcanéenne). Lame fibreuse terminale du triceps sural, le tendon d'Achille (TA) s'insère sur la partie moyenne de la tubérosité du calcanéus, au contact de la bourse séreuse rétrocalcanéenne. C'est la seule structure tendineuse de la cheville qui n'est pas revêtue par une gaine synoviale, mais par un paratendon. Tendon le plus volumineux de l'organisme, soumis à des contraintes considérables, le TA est exposé essentiellement à une pathologie mécanique. Les tendinoses résultent de la coalescence de lésions d'origine microtraumatique, favorisée par la relative hypovascularisation du tendon. L'atteinte associée éventuelle du paratendon et/ou de la bourse séreuse rétrocalcanéenne est bien explorée par l'imagerie. Les ruptures complètes surviennent à l'occasion d'un effort brutal sur tendon préalablement fragilisé, la tendinopathie (mécanique, médicamenteuse ou métabolique) évoluant parfois silencieusement jusque-là. Le piège principal de l'échographie est de confondre rupture partielle et rupture totale. Devant un tableau de rupture, le rôle de l'imagerie (échographie ou IRM) est de donner un bilan lésionnel aussi précis que possible (siège et taille chiffrés de la rupture, aspect des fragments tendineux, réductibilité de l'écart interfragmentaire) afin de choisir le traitement le plus approprié : chirurgical, fonctionnel ou percutané. Une origine médicamenteuse doit être évoquée de manière systématique devant toute tendinopathie. Les quatre classes médicamenteuses principalement en cause sont les fluoroquinolones, les statines, les corticoïdes et les anabolisants. Le TA est aussi le siège de prédilection de l'atteinte périphérique la plus fréquente des enthésites ossifiantes des spondylarthropathies, et de pathologies plus rares telles que les xanthomes, survenant essentiellement dans un contexte d'hypercholestérolémie familiale, ou particulières telles que le syndrome de Haglund.

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Mots clés : Tendon d'Achille, Échographie, IRM, Rupture tendineuse, Tendinose, Tendinopathie, Fluoroquinolones, Statines, Xanthome, Hypercholestérolémie familiale


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