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Rachianesthésie hypobare unilatérale chez le sujet âgé pour la chirurgie traumatique de la hanche : étude pilote - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2004.12.027 
M. Khatouf a, FJ. Loughnane a, S. Boini b, M. Heck a, P. Meuret a, D. Macalou a, P-M. Mertes a, H. Bouaziz a,
a Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital central, 29, avenue du Maréchal de Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France 
b Service d'épidémiologie et d'évaluation clinique, hôpital Marin, 54000, Nancy, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - La fracture du col du fémur est une pathologie de plus en plus fréquente à mesure que l'espérance de vie augmente. Un des objectifs recherchés chez ces patients âgés est d'éviter l'hypotension au cours ou au décours de l'anesthésie.

Objectif. - Évaluer le retentissement hémodynamique de la rachianesthésie unilatérale chez des patients âgés de plus de 80 ans, opérés d'une fracture du col du fémur.

Type d'étude. - Étude prospective.

Patients et méthodes. - Vingt-cinq patients ont donné leur accord pour participer à l'étude prospective. Après avoir bénéficié d'un remplissage vasculaire avec un hydroxyéthylamidon (Hestéril®) (5 ml/kg) et d'un bloc antalgique iliofascial, les patients ont été positionnés en décubitus latéral sur le côté sain ; 3,5 ml d'une solution hypobare de bupivacaïne à 0,12 % (soit 7,5 mg de bupivacaïne) associée à 5 μg de sufentanil, ont été administrés par voie intrathécale à raison de 0,25 ml/secondes. Le décubitus latéral a été maintenu 15 minutes avant que les patients soient confiés au chirurgien. Les paramètres hémodynamiques (PAS, PAD, PAM, FC) ainsi que la consommation d'éphédrine et la SaO2 ont été relevés toutes les cinq minutes pendant deux heures. Par ailleurs, les paramètres d'installation et de durée des blocs sensitif et moteur ainsi que leur éventuelle extension au côté controlatéral ont été enregistrés. Enfin, la satisfaction des patients et des chirurgiens a été recueillie à la fin de l'intervention.

Résultats. - Aucun changement significatif des paramètres hémodynamique et respiratoire n'a été observé. Le délai moyen d'installation des blocs sensitif et moteur était de 8±5 et 16±7 minutes du côté opéré et de 30±15 et 36±14 minutes du côté controlatéral pour ceux chez qui le bloc était devenu bilatéral. La hauteur maximale du niveau sensitif atteignait T6 chez sept patients, T8 chez huit et T8-T10 chez les dix restants. La durée moyenne des blocs sensitif et moteur était de 134±26 et 119±24 minutes du côté opéré, alors qu'il était de 100±26 et 98±25 minutes du côté controlatéral. Une bilatéralisation du bloc a été observée chez 12 patients soit 48 %. Les patients comme les chirurgiens ont semblé très satisfaits de la technique.

Conclusion. - La rachianesthésie unilatérale réalisée avec une solution hypobare est une technique simple qui procure des conditions opératoires satisfaisantes sans induire de modifications hémodynamiques majeures chez les sujets très âgés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction. - Fractured neck of femur is encountered more frequently as life expectancy increases. All anaesthetic techniques aim to avoid deleterious fall in arterial blood pressure. The haemodynamic effects of hypobaric unilateral spinal anaesthesia have been rarely assessed in patients over 80 year's old. This study aims to do that in a prospective manner.

Patients and methods. - Twenty-five patients were enrolled. Following a preload with HES 240/0.576 % (Hesteril®) (5 ml/kg) and the administration of an iliofascial block, patients were placed in the lateral decubitus position, operative side uppermost. 3.5 ml of 0.12% hypobaric bupivacaine was administered intrathecally at a rate of 0.25 ml/secondes. Patients were kept in position for 15 minutes. Systolic, mean and diastolic arterial pressures, heart rate, SaO2 % and ephedrine consumption were recorded at five minutes intervals as was the rate of onset, height and duration of sensory and motor block and extent of bilateralization. Patient and surgeon satisfaction scores were also recorded.

Results. - No significant changes in systolic, mean and diastolic pressures, or SaO2 % occurred. Median onset times of sensory and motor block were 8±5 and 16±7 minutes on the operative side and 30±15 and 36±15 minutes on the contralateral side in those with bilateralization, respectively. The maximum height of sensory block was T6 for sept patients, T8 for huit patients and T8-T10 for the remainder. Mean duration of sensory and motor block was 134±26 and 119±24 minutes on the operative side and 100±26 and 98±25 minutes on the contralateral side, respectively. In 12 patients (48%) bilateralization of their block occurred. Patients and surgeons rated the technique highly.

Conclusion. - Hypobaric unilateral spinal anaesthesia is a simple technique, produces satisfactory operative conditions and induces very little haemodynamic change in the elderly population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rachianesthésie, Patients âgés, Variations hémodynamiques

Keywords : Spinal anaesthesia, Elderly patients, Haemodynamic modifications


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Vol 24 - N° 3

P. 249-254 - mars 2005 Retour au numéro

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