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Amputation de genou dérivée de la technique de Gritti-Stokes pour artériopathie chronique chez le sujet âgé : est-ce faisable et raisonnable ? - 23/07/11

Doi : 10.1016/j.jmv.2011.06.004 
C. Lim , E. Tartaglia, B. Tremblay, S. Angha, F. Gigou
Service de chirurgie vasculaire et thoracique, centre hospitalier de Meaux, 6-8, rue Saint-Fiacre, 77104 Meaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Les amputations majeures des membres inférieurs chez le sujet âgé sont des événements redoutés qui entraînent une morbidité et une mortalité importantes. Le but de cette étude rétrospective a été d’évaluer la faisabilité de l’amputation de genou et les résultats de morbi-mortalité chez les sujets âgés de 65ans et plus.

Patients et méthode

De janvier 2000 à octobre 2010, 65 amputations fermées de genou ont été réalisées chez 58 patients d’âge moyen 79ans (65–97ans). L’amputation transcondylienne de genou a été réalisée selon la technique de Gritti-Stokes (GSA). Les indications étaient : ischémie aiguë de membre inférieur (40 %), artériopathie des membres inférieurs avec trouble trophique distal majeur ou mineur (AOMI stade IV de la classification de Leriche et Fontaine) (19 %), gangrènes infectées du pied diabétique (15 %), échecs de cicatrisation d’amputation de jambe (10 %), et sepsis prothétique après pontage (6 %).

Résultats

La mortalité à 30jours a été de 24 % (n=14/58). La morbidité chirurgicale a été de 9 % (n=6/65). Un patient a eu une réamputation au niveau de la cuisse pour une nécrose du moignon. La durée moyenne de séjour a été de 31jours (3–96jours). Le taux global de cicatrisation a été de 78 % (n=51/65).

Conclusions

L’amputation de genou chez le sujet âgé est une intervention qui associe un taux de mortalité et un taux de cicatrisation acceptables. L’ischémie aiguë reste la principale indication. L’amputation transcondylienne de genou selon la GSA est une alternative intéressante à l’amputation de cuisse. Un des intérêts de l’étude est de pouvoir informer objectivement les patients et les familles de la mortalité périopératoire après une amputation majeure de membre inférieur. La prise en charge en centre spécialisé est primordiale pour espérer une cicatrisation optimale et un retour en institution ou à domicile aussi rapide que possible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim

Major lower limb amputation in elderly patients is a dreaded event with high mortality and morbidity. Peripheral arterial disease is the nearly exclusive etiology. The aim of this retrospective study was to assess the feasibility of through-knee amputation, and the morbidity and mortality risk in the elderly (>65 years).

Patients and methods

From January 2000 to October 2010, 65 Gritti-Stokes through-knee amputations were performed in 58 patients (30 women, 28 men; mean age 79 years). Acute limb ischemia was the most common cause (40%). The others indications were: severe peripheral arterial disease with extensive necrotic lesions (19%), diabetic foot ulcers (15%), non-healing below-knee amputation (10%) and vascular graft infection after prosthetic lower extremity bypass surgery (6%).

Results

Overall 30-day mortality was 24% (n=14/58). Vascular morbidity was 9% (n=6/65). The mean hospital stay was 31 days (range 3 to 96). The overall healing rate was 78% (n=51/65). Conversion to above-knee amputation for failed Gritti-Stokes amputation was performed in one patient.

Conclusion

Gritti-Stokes amputation is feasible in the elderly with an acceptable one-month mortality and a satisfactory overall healing rate. Most amputations are necessitated by complications of acute limb ischemia. For this subpopulation, Gritti-Stokes amputation should be the standard amputation level. The data collected in this study provide important information that can be useful before amputation for this population, their families and primary care physicians. Ambulation is an important postoperative goal and a multidisciplinary approach in specialized centers is required to achieve good wound healing rates.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Amputation, Artériopathie, Ischémie, Diabète, Cicatrisation

Keywords : Amputation, Peripheral arterial disease, Ischemia, Diabetic, Wound healing


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Vol 36 - N° 4

P. 261-269 - juillet 2011 Retour au numéro
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