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Réhabilitation rapide en chirurgie colique : résultats d'une étude prospective - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.12.012 
J.M. Proske , W. Raue, J. Neudecker, J.M. Müller, W. Schwenk
Service de chirurgie générale, digestive, vasculaire et thoracique, Charité-Campus-Mitte, Humboldt Universität, Schumannstraße 20/21, D-10117 Berlin, Allemagne 

*Auteur correspondant. Service de chirurgie, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, France.

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Résumé

But de l'étude. - Après chirurgie colique élective, le taux de complications générales peut atteindre 27 % et la durée moyenne d'hospitalisation varie de 10 à 15 jours, quelle que soit l'approche choisie, laparotomie ou laparoscopie. L'application d'un protocole de réhabilitation rapide des patients a pour but de réduire le taux des complications générales et de diminuer la durée de l'hospitalisation.

Matériel et méthode. - Une étude prospective a été menée pour évaluer les effets d'un protocole multimodal qui, pour réduire le taux de complications et accélérer la réhabilitation des patients après chirurgie colique élective, associe à une analgésie péridurale thoracique, une incitation à leur mobilisation précoce et leur réalimentation orale rapide.

Résultats. - Cent trente-deux patients consécutifs, âgés en moyenne de 66 ans (extrêmes : 22-88 ans) ont eu une résection colique par laparotomie (n=71) ou par laparoscopie (n=61) et ont été pris en charge selon les modalités d'un protocole de réhabilitation rapide des opérés. Onze patients (8 %) ont eu des complications générales et 15 (11 %) des complications chirurgicales, parmi lesquelles quatre désunions anastomotiques (3 %). La mortalité a été de 1 %. La durée d'hospitalisation a été en moyenne de quatre jours (extrêmes : 3-77 jours). Quatorze patients (11 %) ont été réhospitalisés.

Conclusion. - L'application d'un protocole de réhabilitation rapide des patients après chirurgie colique élective a permis, dans notre étude, une réduction du taux de complications générales et de la durée d'hospitalisation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - In elective large bowel surgery the incidence of general complications with standard perioperative care is up to 27%. Hospital discharge occurs 10 to 15 days after a conventional or laparoscopic colonic resection. The aim of a fast track management is to reduce the number of general complications and the length of hospital stay.

Material and methods. - We prospectively evaluated a multimodal protocol in our service utilizing a combined thoracic epidural analgesia, an early mobilization and oral nutrition to accelerate postoperative recovery after elective colonic surgery.

Results. - One hundred thirty-two consecutive patients aged an average of 66 years (range 22-88) were operated by laparotomy (n =71) or laparoscopy (n =61) and treated with the fast track rehabilitation protocol. Surgical complications occurred in 15 patients (11 %), four of these had an anastomotique leakage (3%). General complications occurred in 11 patients (8 %), the mortality was 1 %. The median length of hospital stay was four days (range 3-77) and 14 patients (11%) had to be readmitted.

Conclusion. - Application of a fast track rehabilitation protocol lowered the number of general complications and reduced the duration of hospital stay in our study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Résections coliques, Complications, Durée d'hospitalisation, Réhabilitation rapide

Keywords : Colonic resection, Complications, Hospital stay, Fast track rehabilitation


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