La gale croûteuse généralisée ou gale norvégienne est une forme de gale hyperkératosique rare due à une infestation par des Sarcoptes scabieï. Nous décrivons dans cet article un cas de gale croûteuse chez une patiente atteinte de polyarthrite rhumatoïde sévère traitée par tocilizumab, un anticorps monoclonal bloquant le récepteur de l’interleukine-6. Une patiente de 80ans, souffrant d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) sévère, a présenté une érythrodermie suivie par une hyperkératose, une desquamation étendue du tronc, des bras, des mains et des jambes ainsi que des lésions croûteuses sur le cuir chevelu. Elle était traitée par tocilizumab (TCZ) (8mg/kg par mois) associée à de la prednisone (20mg/j). Plusieurs hypothèses diagnostiques ont été évoquées : une vascularite, un psoriasis ou syndrome paranéoplasique, mais l’examen microscopique cutané a mis en évidence de manière inattendue de nombreux Sarcoptes scabieï et la présence d’œufs dans la peau, conduisant au diagnostic de gale croûteuse généralisée ou gale norvégienne. Après des traitements répétés par ivermectine et application topique de pipéronyl butoxide en crème, les sarcoptes ont disparu. Cependant, deux membres du personnel soignant ainsi que deux patients ont été contaminés par la parasitose. Le TCZ a été arrêté après quatre perfusions en raison d’une pneumopathie infectieuse grave et d’un échec au traitement.

La gale norvégienne devrait être évoquée devant un prurit ou une érythrodermie survenant sous traitement par TCZ, elle pourrait s’expliquer par le blocage de l’interleukine-6 (IL-6).