Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Prise en charge des nécroses cutanées de la sclérodermie systémique - 27/07/11

Doi : 10.1016/j.monrhu.2011.04.003 
Catherine Lok a, , Magali Ségard b
a Service de dermatologie, centre de compétence des maladies systémiques et auto-immunes rares, hôpital Sud, CHU, avenue René-Laennec, 80054 Amiens cedex 1, France 
b Clinique dermatologique, hôpital Huriez, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 4
Iconographies 4
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Les ulcères digitaux (UD) chez les patients sclérodermiques sont fréquents et représentent la première cause de nécroses cutanées. Leur principal mécanisme d’apparition est ischémique. Plus rarement, ils sont dus à des micro-traumatismes en regard des articulations du dos des mains ou à l’ouverture à la peau de lésions de calcinose. Ces ulcères se compliquent souvent de douleurs intenses retentissant sur la qualité de vie, d’infections, d’épisodes d’ischémie digitale, de gangrènes et de récidive. Le risque majeur est l’amputation. Les UD aggravent le handicap fonctionnel lié à l’atteinte cutanée et articulaire. Ils sont traités par vasodilatateurs (iloprost, inhibiteurs calciques). Un retard de cicatrisation doit faire rechercher une ostéite sous-jacente. Les soins locaux sont facilités par une bonne antalgie et l’utilisation des pansements conformables, non adhérents et de petite taille qui s’adaptent facilement aux doigts. Les traitements préventifs sont l’éviction des facteurs de risque : protection contre le froid, éviction des médicaments vasoconstricteurs ainsi que le sevrage du tabac. Les traitements médicamenteux préventifs sont les inhibiteurs calciques, l’iloprost mais surtout le bosentan, antagoniste par voie orale des récepteurs de l’endothéline, seul médicament qui a démontré son efficacité dans cette indication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Skin necrosis, mostly digital ulcers (DU) are frequent in patients with systemic sclerosis. They are localized on fingertips due to the ischemic vascular involvement, less frequently on the dorsal aspect of the fingers joint with a mechanical cause. DU may also be secondary to an underlying calcinosis open to the skin. They are associated with an important morbidity with pain, reduced quality of life and disability. Complications are ischemia, gangrene and cutaneous or bone infections that may require amputation. Management associates vasodilators (iloprost, calcium channel blockers), analgesics, cure of infection, and non-adherent conformable wound dressings. Prophylaxis of DU relies on avoiding cold exposure, withdrawal of vasoconstrictive drugs and tobacco, vasodilators drugs (calcium channel blockers, iloprost and bosentan, an endothelin receptor antagonist that demonstrated efficacy in preventing the occurrence of DU in systemic sclerosis).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sclérodermie systémique, Ulcères digitaux, Phénomène de Raynaud, Inhibiteurs calciques, Iloprost, Antagonistes des récepteurs de l’endothéline

Keywords : Systemic sclerosis, Digital ulcers, Raynaud’s phenomenon, Calcium channel blockers, Iloprost, Endothelin receptor antagonist


Plan


© 2011  Société française de rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 78 - N° 3

P. 193-196 - juin 2011 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • L’urticaire chronique n’est qu’exceptionnellement une maladie systémique
  • Frédéric Augey, Jean-François Nicolas
| Article suivant Article suivant
  • Le DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
  • Vincent Descamps, Sylvie Ranger-Rogez, Philippe Musette, Annick Barbaud

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.