L’objectif principal de cette étude est d’évaluer le pourcentage de naissances hors maternités de type III avant 28 SA et de déterminer la part qui aurait pu être évitée.

Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle, multicentrique rétrospective qui inclut la totalité des accouchements survenus entre 24 SA et 27 SA+6jours au sein du réseau périnatal du Grand Lyon. La période d’observation s’étend du premier mars 2008 au premier mars 2009 (un an). Les transferts in utero (TIU) et les transferts de nouveau-nés (TNN) réalisés hors du réseau ainsi que les interruptions médicales de grossesses et les morts fœtales in utero ont été exclus. Les naissances hors maternités de type III ont été considérées comme évitables chaque fois que le délai entre l’arrivée de la patiente à la maternité et l’accouchement (DAA) était supérieur au délai nécessaire au transfert de la mère (DT) en niveau III.

Sur la période étudiée, 113 enfants sont nés vivants entre 24 SA et 27 SA+6jours dans le périmètre du réseau. Ils ont tous été inclus dans l’étude. Quatre-vingt-dix sont nés en maternité de type III et 23 en type I ou II (20,3 %). Trente-cinq TIU ont été demandés et 28 ont été effectués (80 %), soit 7 TIU non réalisés. Dans 65 % des naissances hors type III, le TIU n’a pas été demandé. Dans 17 % des cas, une demande de TIU aurait pu éviter la naissance en type I/II. L’orientation initiale en type III des grossesses gémellaires aurait évité 26 % des naissances hors type III et l’orientation de la totalité des grossesses à haut risque aurait évité 40 % des transferts de grands prématurés.

Toute hospitalisation d’une femme avant 28 SA dans une maternité de type I ou II doit soulever la question d’un éventuel transfert in utero vers une maternité de type III. En cas de risque d’accouchement prématuré, les contre-indications doivent être discutées au cas par cas, en fonction du terme et du niveau de l’établissement demandeur. Une diminution du taux de naissance hors maternité de type III pourrait être obtenue par une augmentation ciblée des transferts in utero et par l’orientation initiale des grossesses à haut risque en type III.

The main objective of this study was to calculate the percentage of preterm births before 28 weeks gestational age (weeks GA) outside level-3 maternity wards and determine how many could have been prevented.

This was an observational, multicenter, retrospective cohort study, which included all the deliveries that occurred between 24 and 27 weeks GA + 6 days in the Greater Lyon perinatal network (France) occurring between first of March 2008 and first of March 2009. In utero transfers (IUTs) and newborn transfers (NBTs) which were carried out outside the network, medical abortions, and foetal deaths in utero were excluded. The duration between patient’s arrival in the level 1 and 2 maternity and birth was compared at the 97^th percentile of the mother’s transfer time in level-3 maternity. Births that occurred outside of level-3 maternity wards were considered avoidable each time the first duration was more than the second.

During the study period, 113 infants were born alive between 24 and 27 weeks GA+6 days in the network. They were all included in the study. Ninety were born in a level-3 maternity ward and 23 were born in level-1 and 2 maternity wards (20%). There were 35 requests for IUT and 28 were carried out (80%). In 65% of non-level 3 births, no IUT was requested. In 17% of cases, an IUT request could have prevented births in level 1/2 maternity wards. If twin pregnancies had been transferred to a level-3 maternity ward, 26% of non-level 3 births would have been avoided. If all high-risk pregnancies had been transferred to a level-3 maternity ward, 40% of non-level 3 births would have been avoided.

Any time a pregnant woman is hospitalized in a type 1/2 maternity ward before 28 weeks GA, doctors should consider an in utero transfer to a level-3 maternity ward. It may be possible to lower the birth-rate of non-level 3 births by a targeted increase in in utero transfers and by transferring high-risk pregnancies to a level-3 maternity ward.