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Traitement endovasculaire des ruptures isthmiques de l'aorte chez le polytraumatisé : utilisation de stents de deuxième génération - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.01.015 
P. Michelet a, , A. Roch a, P. Amabile b, G. Perrin a, V. Fulachier a, P. Piquet b, J.P. Auffray a
a Département d'anesthésie et de réanimation, hôpital Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 09, France 
b Service de chirurgie vasculaire, hôpital Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 09, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Analyse prospective du traitement endovasculaire des ruptures isthmiques de l'aorte par endoprothèses de seconde génération chez des patients polytraumatisés.

Patients. - Entre novembre 2001 et janvier 2004, dix patients admis en réanimation pour polytraumatisme incluant une rupture isthmique de l'aorte.

Méthodes et résultats. - Après bilan scanographique, la décision opératoire était prise en fonction des caractéristiques des lésions associées et des critères de gravité de la rupture. Dans les dix cas, la procédure a pu être réalisée sans aucune manipulation hémodynamique ni héparinisation avec une bonne tolérance de l'acte malgré deux cas de rupture avec signes de gravité. Aucune complication attribuable à la pose de l'endoprothèse n'a été relevée dans l'évolution initiale. Malgré des durées d'hospitalisation prolongées en réanimation en rapport avec la gravité des lésions associées, un suivi clinique et scanographique de 6 à 38 mois (moyenne de 20 mois) n'a pas révélé de signe de migration de l'endoprothèse ou de reperméabilisation du faux chenal.

Conclusion. - L'apparition des endoprothèses de seconde génération permet la réalisation d'un traitement endovasculaire sans aucune intervention hémodynamique peropératoire et avec une disponibilité immédiate du matériel. Cette technique apporte à l'anesthésiste réanimateur la meilleure adéquation entre la nécessité d'une réparation aortique parfois urgente et la préservation des autres fonctions vitales dans le cadre de la polytraumatologie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective: Prospective analysis of endovascular management of traumatic isthmic rupture with second generation stent grafts.

Study design: Prospective analysis and follow-up.

Patients. - Ten consecutive multiple injured patients presenting an acute isthmic traumatic rupture who underwent an endovascular repair with second generation stent grafts.

Methods and results. - and results: The aortic injury was diagnosed by spiral computed tomography scan. The appropriate time to repair was decided according to multidisciplinary decision after analysis of associated injuries status and mediastinal lesions evolution. Endovascular repair was successfully completed in all patients under general anaesthesia without requirement of haemodynamic manipulations. Despite a prolonged length of stay related to associated injuries, all patients were discharged from hospital without migration of devices or complication related to the endovascular procedure. After a 20 months follow-up (range 6 - 38 months), all patients were alive with a satisfactory CT scan analysis.

Conclusion. - The immediate availability of the second generation of stents-grafts allowed the endovascular treatment of isthmic rupture without haemodynamic manipulations or massive heparinization. The analysis of this selected series reinforces the interest of this non-invasive technique for anaesthetists especially in polytraumatized patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rupture isthmique, Traitement endovasculaire, Polytraumatisme, Endoprothèse

Keywords : Aortic injury, Blunt trauma, Isthmic rupture, Multiple trauma, Endovascular treatment, Stent-graft


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Vol 24 - N° 4

P. 355-360 - avril 2005 Retour au numéro

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