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Préconditionnement myocardique induit par les agents anesthésiques halogénés : bases fondamentales et implications cliniques - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.01.020 
P. Chiari a, F. Bouvet b, V. Piriou c,
a Inserm E 0226, département d'anesthésie-réanimation, hôpital cardiovasculaire Louis-Pradel, 28, avenue Doyen-Lépine, 69500 Lyon Bron, France 
b Service de réanimation médicale, institut du Coeur, hôpital Pitié-Salpétrière, 47, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
c EA 1896, service d'anesthésie-réanimation, centre hospitalier Lyon Sud, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Les agents halogénés peuvent offrir une protection myocardique lorsqu'ils sont administrés avant une ischémie myocardique. Les mécanismes cellulaires expliquant ce préconditionnement anesthésique commencent à être mieux compris. L'objectif de cette revue générale est de comprendre les mécanismes impliqués et de connaître les implications cliniques du préconditionnement anesthésique.

Source de données. - La banque de données PubMed (query.fcgi) a été interrogée avec les mots clés suivants, selon différentes combinaisons : volatile anaesthetic, isoflurane, halothane, sevoflurane, desflurane, preconditioning, protection, myocardium.

Synthèse des données. - Le préconditionnement (PC) ischémique représente une protection endogène du myocarde face à l'ischémie. Il est défini comme une ou plusieurs ischémies courtes qui induisent un signal protecteur face à une ischémie longue. Un organe ischémique peut préconditionner un autre organe à distance. Ces ischémies courtes cardioprotectrices peuvent être remplacées par la préadministration d'un anesthésique volatil halogéné avec le même effet cardioprotecteur, c'est le PC anesthésique. Le PC ischémique et le PC anesthésique partagent des mécanismes biochimiques similaires faisant intervenir la protéine kinase C, des tyrosines kinases et l'ouverture des canaux KATP de la mitochondrie et du sarcolemne. Deux fenêtres de préconditionnement ont été décrites : une fenêtre précoce et une fenêtre tardive. Tous les agents halogénés peuvent induire un préconditionnement. Il est possible de protéger le myocarde après l'ischémie longue lors de la reperfusion par une succession d'ischémies courtes ou par l'administration d'halogénés. Il s'agit du postconditionnement. Le PC ischémique a été décrit chez l'homme en 1993. Des études cliniques, pour l'instant limitées à la chirurgie cardiaque, semblent montrer que le PC anesthésique existe chez l'homme. Ces études montrent une diminution des taux de troponine postopératoire chez les patients qui ont bénéficié d'une anesthésie par halogénés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - Volatile halogenated anaesthetics offer a myocardial protection when they are administrated before a myocardial ischaemia. Cellular mechanisms involved in anaesthetic preconditioning are now better understood. The objectives of this review are to understand the anaesthetic-induced preconditioning underlying mechanisms and to know the clinical implications.

Data sources. - References were obtained from PubMed data bank (query.fcgi) using the following keywords: volatile anaesthetic, isoflurane, halothane, sevoflurane, desflurane, preconditioning, protection, myocardium.

Data synthesis. - Ischaemic preconditioning (PC) is a myocardial endogenous protection against ischaemia. It has been described as one or several short ischaemia before a sustained ischemia. These short ischaemia trigger a protective signal against this longer ischaemia. An ischemic organ is able to precondition a remote organ. It is possible to replace the short ischaemia by a preadministration of halogenated volatile anaesthetic with the same protective effect, this is called anaesthetic PC (APC). APC and ischaemic PC share similar underlying biochemical mechanisms including protein kinase C, tyrosine kinase activation and mitochondrial and sarcolemnal KATP channels opening. All halogenated anaesthetics can produce an anaesthetic PC effect. Myocardial protection during reperfusion, after the long ischaemia, has been shown by successive short ischaemia or volatile anaesthetic administration, this is called postconditioning. Ischaemic PC has been described in humans in 1993. Clinical studies in human cardiac surgery have shown the possibility of anaesthetic PC with volatile anaesthetics. These studies have shown a decrease of postoperative troponin in patient receiving halogenated anaesthetics.

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Mots clés : Myocarde, Ischémie, Protection, Préconditionnement, Halogénés

Keywords : Myocardium, Ischaemia, Protection, Preconditioning, Halogenated anaesthetics


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Vol 24 - N° 4

P. 383-396 - avril 2005 Retour au numéro
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