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Anesthésie et chirurgie de la prostate - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.01.019 
J.Y. Lepage a, , O. Rivault a, G. Karam b, J.M. Malinovsky c, G. Le Gouedec a, A. Cozian a, M. Malinge a, M. Pinaud a
a Service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale, Hôtel-Dieu, 44093 Nantes, France 
b Service d'urologie, Hôtel-Dieu, 44093 Nantes, France 
c Service d'anesthésie et de réanimation, hôpital Robert-Debré, 51092 Reims, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Présenter les données actuelles sur l'anesthésie pour la chirurgie prostatique en insistant sur l'analyse et la prévention des risques spécifiques à cette chirurgie, le choix d'un schéma anesthésique adapté au geste chirurgical et au patient, la reconnaissance et le traitement des complications périopératoires spécifiques à la chirurgie prostatique.

Source des données. - Recherche informatisée à partir de Pubmed® des articles sur le thème (1990-2004) et analyse des bibliographies.

Synthèse des données. - Il existe un consensus sur la nécessité d'urines vérifiées stériles en préopératoire de toute intervention chirurgicale portant sur la prostate. Le risque thromboembolique de la prostatectomie radicale pour cancer est comparable à celui de la chirurgie pelvienne carcinologique et ce risque est prolongé. En raison de leur âge, les patients présentent les tares cardiovasculaires, respiratoires, neurologiques et métaboliques du sujet âgé ou du vieillard. Les postures utilisées dans la chirurgie de la prostate ont des retentissements hémodynamiques et respiratoires et sont à l'origine de lésions neurologiques et musculaires. L'hémodilution normovolémique aiguë est une technique d'épargne transfusionnelle adaptée à la prostatectomie radicale rétropubienne. La prostatectomie radicale laparoscopique est en plein développement. Dans la chirurgie de l'adénome bénin, le volume à réséquer conditionne le choix de la technique chirurgicale : endoscopique jusqu'à 80 g, transvésicale au-dessus. L'anesthésie rachidienne est adaptée à la résection transuréthrale de la prostate, et doit procurer un niveau analgésique atteignant T9-T10. Elle présente l'avantage de permettre le dépistage précoce des complications liées à la résorption du liquide d'irrigation vésicale. Les bactériémies sont fréquentes lors des résections, malgré l'antibioprophylaxie recommandée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives. - To review the current data about anaesthetic management in prostate surgery with special regards on analysis and prevention of specific risks, appropriate anaesthetic procedure keeping with surgery and patient, recognition and treatment of adverse events.

Data sources and extraction. - The Pubmed® database was searched for articles (1990-2004) combined with references analysis of major articles on the field.

Data synthesis. - It is strongly recommended to settle germfree urine in the preoperative period. The thromboembolic risk of radical retropubic prostatectomy for cancer parallels lower abdomen oncologic surgery and is prolonged. Preoperative evaluation of cardiovascular, respiratory, neurological and metabolic comorbidity is a source of prognostic information and an essential tool in the management of elderly patients with prostate disease. Extreme patient positioning applied in prostate surgery induces haemodynamic and respiratory changes and are associated with severe muscular and nervous injuries. The laparoscopic access for radical prostatectomy is a growing alternative to the open surgical procedure. Acute normovolaemic haemodilution is a consistent and cost-effective blood conservation strategy in reducing allogenic blood transfusion for radical retropubic prostatectomy. Whether open transvesical or transurethral prostatectomy for treatment of benign hypertrophy depends on the size of the gland: transurethral resection is safe up to 80 g. Intrathecal anaesthesia with a T9 cephalad spread of sensory block, produces adequate conditions for transurethral prostatectomy and allows a rapid diagnosis of irrigating fluid absorption syndrome. In spite of recommended preoperative antibiotic prophylaxis, bacteriemias are frequent during transurethral prostate resection.

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Mots clés : texte manquant

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Vol 24 - N° 4

P. 397-411 - avril 2005 Retour au numéro
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