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Rupture diaphragmatique droite, de découverte tardive et fortuite à la consultation d'anesthésie - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.01.018 
M. Ould-Ahmed a, , J.-N. Choplain b, M. Andre c, P. Mondine b, L. Potier d
a Service d'anesthésie, HIA Clermont-Tonnerre, 29240 Brest-Armées, France 
b Service de chirurgie thoracique, CHU Cavale-Blanche, 29609 Brest cedex, France 
c Service de pneumologie, HIA Clermont-Tonnerre, 29240 Brest-Armées, France 
d Service d'orthopédie, HIA Clermont-Tonnerre, 29240 Brest-Armées, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Les ruptures diaphragmatiques, qui résultent de traumatismes fermés violents, peuvent être de diagnostic retardé. Elles exposent, précocement ou tardivement, à des complications cardiopulmonaires par compression et digestives par strangulation, lors du passage intrathoracique d'organes abdominaux. Une femme de 49 ans était adressée à la consultation d'anesthésie pour une chirurgie rachidienne en décubitus ventral. La radiographie thoracique systématique retrouvait un hémidiaphragme droit en dôme de brioche et des images aériques au niveau du sinus pleural droit. L'examen tomodensitométrique confirmait le diagnostic de rupture diaphragmatique droite chronique avec hernie hépatique et colique. Un traumatisme fermé droit s'était produit 15 mois auparavant lors d'un accident de voiture, causant plusieurs fractures pelviennes droites. Le risque de complications mécaniques liées à la rupture diaphragmatique chronique est accru en période périanesthésique. Une réparation première par thoracotomie des ruptures diaphragmatiques droites chroniques est recommandée. Lorsqu'elle est irréalisable devant l'urgence d'une autre chirurgie, la faisabilité d'une anesthésie locorégionale ou périmédullaire doit être analysée en priorité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Although diaphragmatic rupture occurs after violent blunt trauma, its diagnosis is often delayed. The intra-thoracic displacement of abdominal organs through diaphragmatic rupture may lead to early or delayed complications because of compression of heart and lungs or strangulation of the abdominal viscera. A 49-year-old woman was scheduled to undergo elective lumbar disc surgery in prone position. The preoperative chest radiograph revealed an abnormally elevated right hemi diaphragm with loops of colon filling the right costophrenic angle. The CT-scan confirmed right chronic diaphragmatic rupture with colon and liver herniations. Fifteen months previously, this woman had been involved in a traffic accident, with blunt right trauma resulting in right pelvic fractures. Perianaesthetic course increase the pre-existing mechanical risk of complications of chronic diaphragmatic rupture. Primary repair of right chronic diaphragmatic rupture through thoracotomy must be recommended. When another surgery must be done in emergency, the feasibility of regional anaesthesia should be considered.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diaphragme, Traumatisme thoracique fermé, Consultation d'anesthésie

Keywords : Diaphragm, Blunt thoracic trauma, Preoperative evaluation


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Vol 24 - N° 4

P. 416-420 - avril 2005 Retour au numéro

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