L'objectif du travail est d'évaluer, dans le cadre du diagnostic d'hirsutisme, le degré de performance des dosages plasmatiques de la testostérone biodisponible (T Bio), testostérone totale (Ttot), Δ⁴ androstènedione (Δ4A), 5-androstane 317β-diol glucuronide (Adiol), DHEA sulfate (DHEA-s) et des calculs free androgen index FAI=(Ttot/SHBG)×100, testostérone libre calculée suivant la loi d'action de masse à deux protéines liantes (SHBG, Albu) et deux ligands (T, E₂) selon Södergard (FTc _II) ou à un ligand (T) selon Kaufman et Fiers (FTc _I et BioT) sur base des dosages de Ttot, sex hormone binding globulin (SHBG), 17β-estradiol (E₂ ), albumine (Albu). La population étudiée est composée de femmes témoins (n=25) ou hirsutes (n=66) consultant pour acné (n=15), surcharge pondérale (n=20), ovaires polykystiques (n=12), pilosité excessive (n=66) dont certaines sous estrogènes (n=12) mais en excluant l'hyperplasie surrénalienne congénitale, syndrome de Cushing ou néoplasies ovariennes. L'analyse des courbes ROC permet d'apprécier la sensibilité et la spécificité de chaque essai ou méthode de calcul. Pour une sensibilité requise à 100 %, la spécificité atteinte est de 96 % pour T Bio, 88 % pour FTc _II, 72 % pour Ttot, et 68 % pour FAI. L'indice calculé FTc _II est un compromis acceptable comme estimation de la fraction biodisponible à condition de faire abstraction des nombreux compétiteurs potentiels à la liaison sur la SHBG dont on ne tient pas compte dans les calculs comme les acides gras libres et les stéroïdes endogènes ou analogues. Le FAI est moins spécifique que la Ttot et donc sans utilité. La T Bio est très sensible et recommandée pour le suivi des traitements.

The aim of the study is to find the parameter, which may give the best accurate assessment of hyperandrogenic state in women. We compare: bioavailable testosterone (T Bio), total testosterone (Ttot), Δ⁴ androstenedione (Δ4A), 5-androstane 317β-diol glucuronide (Adiol), DHEA sulfate (DHEA-s), free androgen index FAI=(Ttot/SHBG)×100, calculated free testosterone using the equation derived from the law of mass action for the model: two binding proteins (SHBG, Albumin) and two ligands (T, E₂) (FTc _II Södergard) or one ligand (T) (FTc _I Kaufman et Fiers) while serum SHBG, albumin, E₂ are determined experimentally in every sample. Subjects were healthy (N=25) or hirsute women (N=66) with acne (N=15), obesity (N=20), polycystic ovarian syndrome (N=12), excess hair growth (N=66), some receiving estrogen (N=12). Congenital adrenal hyperplasia, Cushing syndrome, ovarian neoplasms were not observed. ROC curves were constructed to determine the sensitivity and specificity of each assay or calculated method. The maximal area under curve reflects maximal sensitivity and specificity for the assay. For a requirement of 100% sensitivity, the specificity is 96% for TBio, 88% for calculated FTc _II, 72% for Ttot and 68% for FAI. Calculated FTc _II is an acceptable substitute for measurement of bioavailable T if you exclude the fact that high concentrations of free fatty acids, endogenous or analog steroids may compete for binding sites on SHBG. The utility of FAI is questioned since less specific that Ttot. The T Bio is very sensitive and useful to evaluate the response to treatments.