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Les môles hydatiformes complètes au Maroc : étude épidémiologique et clinique - 06/08/11

Doi : 10.1016/j.jgyn.2011.02.008 
H. Boufettal a, , P. Coullin b, S. Mahdaoui a, M. Noun a, S. Hermas a, N. Samouh a
a Faculté de médecine et de pharmacie, service de gynécologie-obstétrique « C », centre hospitalier universitaire Ibn Rochd, université Hassan 2, Aïn Chok, Casablanca, Maroc 
b Inserm U782, endocrinologie et génétique de la reproduction et du développement, université Paris Sud, 32, rue des Carnets, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant. 29, Lot Abdelmoumen, Résidence Al Mokhtar, 20100, Casablanca, Maroc.

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Résumé

Objectif

Les môles hydatiformes complètes (MHC) représentent un réel problème de santé publique notamment dans les « pays du sud » et de l’Asie, de par leur incidence et leur risque d’évolution vers la môle invasive et le choriocarcinome.

Patients et méthodes

Nous avons colligé les cas de MHC, pris en charge dans notre service, durant une période de dix ans (2000 à 2009). Nous allons présenter nos résultats, insister sur les modalités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives et apporter les données de la littérature.

Résultats

Durant cette étude, le taux des MHC représentait 0,43 % des grossesses et 13,5 % des avortements. La moyenne d’âge de nos patientes était de 25ans (16 à 55). Le risque relatif était très augmenté chez les femmes de moins de 20ans (×6,8) et celles de plus de 40ans (×15). Les nullipares et primipares représentaient ensemble 52,3 % de la cohorte. Quatre-vingt-cinq pour cent des patientes appartenaient à un environnement agricole associé à un bas niveau socioéconomique. Les métrorragies représentaient 93,7 % des motifs de consultation. Le syndrome toxique était présent chez 18,5 % des patientes. L’examen physique montrait un utérus très augmenté de taille dans 85 % des cas associés à une masse latéro-utérine dans 25 % des cas. Le diagnostic, dans la totalité des cas, était étayé par un examen échographique associé à un dosage de βHCG plasmatiques. La confirmation était histologique dans tous les cas. Le traitement était une aspiration endo-utérine dans tous les cas. Une récurrence de MHC a été documentée chez 25 patientes, soit 9,4 %. La dérive néoplasique a été observée pour 6,3 % des cas qui ont tous évolué vers la rémission sous chimiothérapie.

Discussion et conclusion

Les MHC constituent un problème de santé publique au Maroc, leur incidence figure parmi les plus élevées. Cette population étudiée correspond aux niveaux socioéconomiques bas, généralement décrits dans les populations à risque soumises à des conditions climatiques drastiques entraînant une privation en produits frais. Les âges extrêmes et le degré de parité sont des facteurs de risque également décrits dans la littérature. Le diagnostique précoce, les traitements appropriés, et la surveillance post-molaire s’imposent, car la pertinence et le suivi des soins permettent de réduire considérablement la morbidité des môles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

Complete hydatidiform moles (CHM) are a real public health problem, especially in the “southern countries” and Asia, because of their impact on the female reproduction and the risk to progression to either invasive mole or choriocarcinoma.

Patients and methods

We collected the cases of CHM referred to our department over a period of ten years (2000 to 2009). We will present our results, emphasize the modalities of diagnosis, treatment and evolution, with a review of literature.

Results

During this study, we identified 254 cases of CHM, and recorded 57,987 births and 1627 abortions. Their incidence was 0.43% of pregnancies. The mean age of our patients is 25years old (16 to 55). Relative risk observed was much increased among women under 20years old (×6.8) and those over 40years old (×15). Both of nulliparous and primiparous patients represented 52.3% of the cohort. Eighty-five percent of patients belonged to an agricultural environment associated with a low socio-economic status. Uterine bleeding was the most common symptom accounting for 93.7%. Toxic syndrome was present in 18.5% of patients. Physical examination showed a highly increased uterine size in 85% of cases associated with lateral uterine mass in 25% of cases. The diagnosis was suspected using ultrasonography in all cases associated with an elevated level of plasmatic β-human chorionic gonadotrophin (βhCG). All cases were confirmed histologically. Treatment used was endo-uterine aspiration in all cases. Recurrence of CHM was documented in 25 patients or 9.4%. Neoplasic progression was observed for 6.3% of cases. All of them have evolved into remission with chemotherapy.

Discussion and conclusion

CHM continue to be a public health problem in Morocco, their incidence is among the highest ones. In fact, this studied population corresponds to the lowest socio-economic status and generally described as population at risk. It is subject to drastic weather’s conditions causing loss of fresh products. Extreme ages and degree of parity are also risk factors described in the literature. Early diagnosis, appropriate treatment, and supervision of molar pregnancies are obligatory. Despite of the unfavourable initial conditions, our study shows that relevance and continuing care can significantly reduce the morbidity of moles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Môle hydatiforme complète, Tumeur trophoblastique gestationnelle, Épidémiologie, Fertilité

Keywords : Complete hydatidiform mole, Gestational trophoblastic neoplasia, Epidemiology, Fertility


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